Max Smoller

Max Smoller

Max Smoller nasceu na Rússia. Alega-se que ele executou vários roubos de joias na Crimeia. Ele se mudou para Londres, onde se associou a um grupo de revolucionários russos que incluía Peter Piaktow (Peter o Pintor), Yakov Peters, George Gardstein, Fritz Svaars, Karl Hoffman, John Rosen e William Sokolow.

Em 21 de novembro de 1910, Smoller, usando o nome de Joe Levi, pediu o aluguel de uma casa, 11 Edifícios de Câmbio. Seu aluguel era de dez xelins por semana e ele tomou posse no dia 2 de dezembro. Fritz Svaars alugou 9 edifícios de intercâmbio em 12 de dezembro. Ele disse ao proprietário que queria por duas ou três semanas para armazenar mercadorias de Natal e pagou um depósito de cinco xelins. Outro amigo, George Gardstein, pediu dinheiro emprestado para poder comprar uma certa quantidade de produtos químicos, um livro sobre brasagem de metais e corte de metais com ácido.

Em 16 de dezembro de 1910, uma gangue que se acredita incluir Smoller, Svaars, Gardstein, Peter Piaktow (Peter o Pintor), Yakov Peters, Yourka Dubof, Karl Hoffman, John Rosen e William Sokolow, tentou invadir a retaguarda de Henry Harris joalheria em Houndsditch, do Exchange Buildings no beco sem saída atrás. The Daily Telegraph relatou: “Há umas duas ou três semanas esta casa particular em Edifícios de Câmbio foi alugada e lá foram morar dois homens e uma mulher. Eles eram pouco conhecidos dos vizinhos, e ficavam muito quietos, como se, de fato, para escapar de observação. Eles teriam sido estrangeiros na aparência, e toda a vizinhança de Houndsditch contendo um grande número de alienígenas, e a remoção não sendo infrequente, a chegada desta nova família não gerou comentários. A polícia, no entanto, evidentemente tinha algum motivo para suspeitar suas intenções. A vizinhança é sempre bem patrulhada. Pouco antes das 11h30 de ontem à noite, ouviram-se sons nos fundos das instalações desses recém-chegados ou na loja do Sr. Harris que chamaram a atenção da polícia. "

Um lojista vizinho, Max Weil, ouviu suas marteladas, informou a polícia da cidade de Londres, e nove policiais desarmados chegaram à casa. O sargento Robert Bentley bateu na porta de 11 edifícios de câmbio. A porta foi aberta por Gardstein e Bentley perguntou a ele: "Você tem trabalhado ou batido lá dentro?" Bentley não respondeu e retirou-se para dentro da sala. Bentley empurrou suavemente a porta e foi seguido pelo sargento Bryant. O policial Arthur Strongman estava esperando do lado de fora. "A porta foi aberta por uma pessoa que eu não vi. O sargento de polícia Bentley pareceu ter uma conversa com a pessoa e a porta foi parcialmente fechada, logo depois Bentley empurrou a porta e entrou."

De acordo com Donald Rumbelow, o autor de O cerco da rua Sidney (1973): "Bentley entrou na sala. Ao fazê-lo, a porta dos fundos foi aberta e um homem, erroneamente identificado como Gardstein, entrou rapidamente na sala. Ele estava segurando uma pistola, que disparou enquanto avançava com o cano apontando para o Bentley desarmado. Quando ele abriu fogo, o mesmo aconteceu com o homem na escada. O tiro disparado da escada passou pela borda do capacete de Bentley, atravessou seu rosto e saiu pela veneziana atrás dele ... Seu primeiro tiro acertou Bentley atingiu o ombro e o segundo passou pelo pescoço quase rompendo a medula espinhal. Bentley cambaleou para trás contra a porta entreaberta e caiu para trás sobre a soleira da porta, ficando meio dentro e meio fora de casa. "

O sargento Bryant recordou mais tarde: "Imediatamente vi um homem vindo pela porta dos fundos da sala entre Bentley e a mesa. Em 6 de janeiro, fui ao necrotério da cidade de Londres e lá vi um cadáver e reconheci o homem. Reparei ele tinha uma pistola na mão e imediatamente começou a atirar no ombro direito de Bentley. Ele estava na sala. Os tiros foram disparados muito rapidamente. Ouvi claramente 3 ou 4. Imediatamente levantei as mãos e senti minha mão esquerda caiu e eu caí no chão. Imediatamente o homem começou a atirar em Bentley cambaleou para trás contra o batente da porta da abertura da sala. A aparência da pistola me pareceu longa. Acho que deveria reconheço outra semelhante se a visse. Apenas um barril, e me parecia ser preto. Em seguida, me lembro de me levantar e cambalear junto à parede por alguns metros até me recuperar. Eu estava me afastando de Cutler Street. Devo ter ficado atordoado, pois tenho uma vaga lembrança do que aconteceu escrito então. "

O policial Ernest Woodhams correu para ajudar Bentley e Bryant. Ele foi imediatamente baleado por um dos atiradores. A bala Mauser estilhaçou o osso da coxa e ele caiu inconsciente no chão. Dois homens armados vieram de dentro da casa. Strongman mais tarde lembrou: "Um homem de cerca de 30 anos, altura de 5 pés 6 ou 7 anos, rosto magro pálido, cabelo escuro encaracolado e bigode escuro, vestido de paletó escuro, sem chapéu, que apontou o revólver na direção do sargento Tucker e eu, Strongman foi baleado no braço, mas o sargento Charles Tucker foi baleado duas vezes, uma no quadril e outra no coração. Ele morreu quase instantaneamente.

Quando George Gardstein saiu de casa, ele foi abordado pelo policial Walter Choat, que o agarrou pelo pulso e lutou com ele pela posse de sua arma. Gardstein puxou o gatilho repetidamente e as balas entraram em sua perna esquerda. Choat, que era um homem grande e musculoso, com quase dois metros de altura, conseguiu se segurar em Gardstein. Outros membros da gangue correram em ajuda de Gardstein e apontaram suas armas para Choat, que levou mais cinco tiros. Uma dessas balas atingiu Gardstein nas costas. Os homens retiraram Choat de Gardstein e carregaram-no da cena do crime.

Yakov Peters, Yourka Dubof, Peter Piaktow e Fritz Svaars, meio arrastados e meio carregados Gardstein pela Cutler Street. Isaac Levy, um tabacista, quase colidiu com eles. Peters e Dubof ergueram as armas e apontaram para o rosto de Levy, então ele os deixou passar. Durante a meia hora seguinte, eles conseguiram arrastar o homem gravemente ferido pelas ruas secundárias do East End até a 59 Grove Street. Max Smoller e Nina Vassilleva, foram a um médico que acharam que poderia ajudar. Ele se recusou e ameaçou contar à polícia.

Eles finalmente persuadiram o Dr. John Scanlon a tratar Gardstein. Ele descobriu que Gardstein tinha uma bala alojada na frente do peito. Scanlon perguntou a Gardstein o que havia acontecido. Ele alegou que havia levado um tiro acidental de um amigo. Porém, ele se recusou a ser levado ao hospital e Scanlon, depois de lhe dar um remédio para amenizar a dor e receber sua taxa de dez xelins, saiu, prometendo voltar mais tarde. Apesar de ser cuidado por Sara Trassjonsky, Gardstein morreu mais tarde naquela noite.

No dia seguinte, o Dr. Scanlon disse à polícia sobre o tratamento de Gardstein por ferimentos causados ​​por arma de fogo. O detetive inspetor Frederick Wensley e o detetive sargento Benjamin Leeson chegaram para encontrar Trassjonsky queimando documentos. Logo em seguida, um Daily Chronicle jornalista chegou: "O quarto em si tem cerca de três metros por três e dois metros de altura. Um papel chamativo decora as paredes e duas ou três gravuras teatrais baratas estão presas. Uma estreita armação de ferro pintada de verde, com uma cabeça de formato peculiar e pé fica de frente para a porta. Na cabeceira da cama havia um colchão de lã rasgado e sujo, uma quantidade de roupa manchada de sangue, um travesseiro manchado de sangue e várias toalhas também encharcadas de sangue. Debaixo da janela estava uma máquina de costura de barbante e uma mesa frágil , coberto com um pedaço de pano mole, ocupava o centro da sala. Nele estavam uma xícara e prato, um vidro quebrado, uma faca e um garfo e um par de frascos e um frasco de remédio. Estranhamente contrastando com a sujeira e a miséria , uma espada de madeira pintada estava sobre a mesa, e outra, à qual estava preso um cinto de papel prateado, estava sobre uma mesa quebrada apoiada em um banquinho. No consolo da lareira e em um enfeite barato estavam enfeites de mau gosto. Em um armário aberto ao lado a lareira estava mais alguns p Algumas peças de louça, uma lata ou duas e um pequeno pedaço de pão. Uma veneziana rasgada e uma tira de cortina protegiam a janela, e um rolo de fiapo de cirurgião sobre a mesa. O chão estava nu e sujo e, como a lareira, cheio de fósforos queimados e pontas de cigarro - um lugar totalmente sombrio e miserável para o qual o desesperado ferido foi levado para morrer. "Outro jornalista descreveu o morto" como "bonito como Adônis - um cadáver muito bonito. "

O julgamento dos assassinatos de Houndsditch começou em Old Bailey em 1º de maio. Yakov Peters e Yourka Dubof foram acusados ​​de assassinato. Peters, Dubof, Smoller, Karl Hoffman e John Rosen foram acusados ​​de tentativa de roubo da joalheria de Henry Harris. Sara Trassjonsky e Nina Vassilleva, foram acusados ​​de abrigar um criminoso culpado de assassinato.

O discurso de abertura de A. H. Bodkin durou duas horas e quinze minutos. Ele argumentou que George Gardstein matou Robert Bentley, Charles Tucker e Walter Choat e Smoller atirou em Gardstein por engano. O juiz William Grantham não ficou impressionado com as provas apresentadas e instruiu o júri a dizer que os dois homens, contra os quais não havia provas de tiro, não eram culpados de assassinato. Grantham acrescentou que acredita que o policial foi morto por George Gardstein, Fritz Svaars e William Sokolow. "Havia três homens atirando e acho que eles estão mortos."

A principal testemunha da acusação que ligou Peters e Dubof a Gardstein foi Isaac Levy, que viu os homens arrastá-lo pela Cutler Street. Levy foi atacado ferozmente pelo advogado de defesa. Após seu depoimento, o juiz Grantham disse que, se não houvesse outra evidência de identificação, ele não poderia permitir que nenhum júri encontrasse um veredicto de culpado na declaração não corroborada de Levy. Depois que o resumo de Grantham deixou claro que nenhum dos homens deveria ser condenado por invasão de domicílio, o júri os considerou inocentes e foram libertados.

Cinco meses se passaram desde 16 de dezembro, quando três policiais da Polícia Municipal foram assassinados por uma gangue de ladrões alienígenas armados e mais dois policiais ficaram gravemente feridos. Nenhum de seus assassinos foi punido pela lei. Gardstein, um dos assassinos, foi mortalmente ferido por um tiro casual de um de seus confederados. Mais dois membros da gangue morreram na batalha da Sidney Street em janeiro. Mas é certo que as pessoas implicadas eram numerosas. Não é uma reflexão agradável ou satisfatória que vários dos principais no crime e muitos de seus associados tenham escapado e ainda estejam foragidos.

A polícia dificilmente pode ser parabenizada por seu sucesso em lidar com essa conspiração formidável; mas, como desculpa, deve-se lembrar que, na vasta população estrangeira de East London, é uma questão de dificuldade peculiar obter provas ou atropelar o criminoso.


Oral:
Cápsulas de liberação estendida (Verelan PM (R)):
- Dose inicial: 200 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar (dose usual em ensaios clínicos) em casos raros, doses iniciais de 100 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar podem ser garantidas em pacientes que têm uma resposta aumentada ao verapamil (por exemplo, baixa -peso de pacientes)
-Dose de manutenção: a titulação ascendente deve ser baseada na eficácia terapêutica e segurança avaliada cerca de 24 horas após a dosagem. Se a resposta adequada não for obtida com a dose inicial, ela pode ser titulada para cima.
-Dose máxima: 400 mg / dia

Comprimidos de liberação estendida (Covera HS (R)):
- Dose inicial: 180 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar
-Dose de manutenção: Se a resposta adequada não for obtida com a dose inicial, ela pode ser titulada para cima.
-Dose máxima: 480 mg / dia

Comprimidos de liberação imediata (Calan (R)):
- Dose inicial: 80 mg por via oral 3 vezes ao dia, alternativamente, 40 mg por via oral 3 vezes ao dia podem ser considerados em pacientes que podem responder a doses mais baixas (por exemplo, baixa estatura, idosos)
-Dose de manutenção: A titulação ascendente deve ser baseada na eficácia terapêutica, avaliada no final do intervalo de dosagem.
-Dose máxima: 480 mg / dia

Cápsulas de liberação sustentada (Verelan (R)):
- Dose inicial: 240 mg por via oral uma vez por dia pela manhã (dose usual em ensaios clínicos), alternativamente, 120 mg por via oral uma vez por dia pela manhã podem ser garantidos em pacientes que podem ter uma resposta aumentada ao verapamil (por exemplo, baixa estatura)
-Dose de manutenção: a titulação ascendente deve ser baseada na eficácia terapêutica e segurança avaliada cerca de 24 horas após a dosagem. Se a resposta adequada não for obtida com a dose inicial, ela pode ser titulada para cima.
-Dose máxima: 480 mg / dia

Comprimidos de liberação sustentada (Calan SR (R), Isoptin SR (R)):
- Dose inicial: 180 mg por via oral uma vez por dia pela manhã com alimentos: alternativamente, 120 mg por via oral uma vez por dia pela manhã com alimentos podem ser garantidos em pacientes que podem ter uma resposta aumentada ao verapamil (por exemplo, baixa estatura)
-Dose de manutenção: a titulação ascendente deve ser baseada na eficácia terapêutica e segurança avaliada semanalmente, cerca de 24 horas após a dose anterior. Se a resposta adequada não for obtida com a dose inicial, ela pode ser titulada para cima.
-Dose máxima: 480 mg / dia

Comente:
- Foram utilizadas dosagens diárias de 360 ​​e 480 mg, mas não há evidências de que dosagens acima de 360 ​​mg tenham proporcionado efeito adicional.

Usar:
-Gestão e tratamento da hipertensão essencial


Notícias e eventos

 

 

(Dra. Laura Smoller e a aluna de graduação Alma Petras, parabéns Alma!) (Jacqui Rizzo e Dra. Laura Smoller se preparando para celebrar nossos novos formandos) (Palestrante de formatura Alyssa Nelson) (Diretor de Estudos de Graduação Dr. Pablo Sierra Silva fazendo seus comentários de formatura )

Parabéns aos nossos graduados de 2021

(Presentes para idosos alinhados antes do início)

(O corpo docente e a equipe do Departamento de História parabenizam os alunos por suas realizações) & # 160

Para assistir à cerimônia do diploma de 2021, visite https://youtu.be/t7A-D6ZWqS8. 

Aula de 2021 Majors de História:

  • Joshua McColl Allon, Phanawat Ayanaputra, Nicole Babkowski, Forrest Emerson Burnham, Jessica Chang, Jordan Paul Clement, Erin Dietrick, Andrew Scott Dyen-Shapiro, Shivi Gunawardane, Edward Hock, Ryan Holmes, Hannah Marie Jaques, Kaylee Kisselburgh, Jesse Klauber, Leonard Koblence, Elaine Kupets, Eleanor Eriko Tsuchiya Lenoe, Peter Love, Alyssa Nelson, Sakhile Bafana Ntshangase, Alma Petras, Navid Sadjadi, Hernan Sanchez Garcia, Max Stern, Samantha Torrellas, Micaela Wallace, Matthew Wheeler, Ada Wightman, Akeem Williams & # 160

Classe de Menores de História de 2021: & # 160

  • Kelsey Bartlett, Liam Bethlendy, Sarah Boches, Cathal Brannigan, Grace Conheady, Daniel Drury, Qiyue He, Maya Lippard, Katya Mueller, Mazid Muhit, Hannah O & # 8217Connor, Joshua Radin, Ximena Reyes Torres, Lucas Shapiro, Matthew Trevisani, Miranda Vasso , Faviola Velazquez, Hayden Williams

Prêmios de graduação e prêmios em história:

Prêmio de redação de história da Wilson Coates com homenagem sênior

Ao aluno do último ano que escreveu a melhor redação do último ano do departamento neste ano.

Eleanor Eriko Tsuchiya Lenoe

& # 8220O caso Aum: censura, bolsa de estudos e a mídia de massa nas reações japonesas ao terrorismo & # 8221

N.B. Prêmio Ellison

Aos membros da classe sênior que se concentram na história & # 160que fizeram o melhor trabalho no departamento.

Eleanor Eriko Tsuchiya Lenoe e Alma Petras

Prêmio Seminário de História

Ao estudante de História que escreveu o melhor Trabalho de Seminário de nível HIS 300W.

Ellie Wasson

& # 8220Slain para a Palavra de Deus: As Crenças Apocalípticas do Ramo Davidiano em Waco & # 8221

Prêmio Eugene H. Webb

Para o aluno de graduação que fez o melhor trabalho em & # 160um curso que trata da experiência negra na América.

Arul Malhotra

Prêmio Herbert Lawrence Sadinsky Memorial

Ao melhor artigo de história da graduação sobre um aspecto da Segunda Guerra Mundial.

Jessica Chang

& # 8220Iris Chang e a lembrança do massacre de Nanjing & # 8221

Prêmio Memorial Hugh Mackenzie

Para as mulheres do primeiro ano que mostraram as maiores realizações e interesse & # 160em um curso de história, e para as mulheres do primeiro ano que mostraram & # 160a maior melhoria em um curso de história.

Amna Arain, Clare Bacak, Isabella Kelly, e Nadia Morales

Christopher Lasch Fellow de História

A cada ano, o departamento convida um grupo seleto de graduados em História para se tornarem Companheiros Christopher Lasch. Os bolsistas Lasch se inscrevem no exigente curso de pós-graduação Problemas em Análise Histórica durante o semestre de outono de seu último ano.

Eleanor Eriko Tsuchiya Lenoe, Alyssa Nelson, e Alma Petras

Phi Beta Kappa:

Phi Alpha Theta:

Nicole Babkowski, Hannah Jaques, Alyssa Nelson, Ada Wightman & # 160

Parabéns aos participantes do nosso Programa de Honra!

O Colóquio realizado em 3 de maio de 2021 foi o culminar do programa de Honras deste ano e a prova da pesquisa histórica inovadora que está sendo realizada por nossos alunos.

Estudantes e trabalhos de honra: & # 160

  • Edward Hock
    • & # 8220Shadows and Delusions: The & # 8216Indian Burial Ground & # 8217 Superstition & # 8221
      • Resumo: Uma marca registrada do cinema de terror, histórias de fantasmas em fogueiras e maus presságios em geral, a superstição & # 8220 cemitério indiano & # 8221 surgiu em algo semelhante à sua forma moderna durante o início dos anos 1970 e tem sido um grampo do folclore suburbano americano desde então. A ideia central do mito é maleável, mas distinta: a presença de um & # 8220 cemitério indiano & # 8221 sob a cerca de piquete branca A América detém o poder de trazer azar, produzir fenômenos sobrenaturais e / ou fazer com que pessoas não-nativas desavisadas se tornem violentos ou assassinos uns com os outros. A superstição está fundamentalmente ligada ao mundo do horror dos anos setenta e oitenta, mas provou ser resiliente nas décadas seguintes e envolve questões poderosas sobre lugar, indigeneidade, colonialismo e violência que estiveram presentes no zeitgeist americano por séculos. Minha história homenageia a tese, Shadows and Delusions: The & # 8220Indian Burial Ground & # 8221 Superstition, avalia retratos de túmulos indígenas em filmes, ficção e literatura acadêmica em toda a história americana para compreender a superstição contemporânea de cemitérios, as questões que ela levanta e o que é viver em terras roubadas.
      • & # 8220The Networks that United a Nation: British Innovation, British Designs, and the Making of Indian Identity, 1847-1947 & # 8221
        • Resumo: A opinião popular comumente credita a líderes como Jawaharlal Nehru, Mahatma Gandhi e Muhammad Ali Jinnah o sucesso do Movimento Nacionalista Indiano em 1947. No entanto, esses homens nunca teriam sido capazes de atingir seus objetivos sem a construção de tecnologias britânicas. Durante o século 19, o governador-geral, Lord Dalhousie, implementou uma série de iniciativas para melhorar a infraestrutura da Índia, incluindo a criação de sistemas ferroviários e telegráficos da Índia. O objetivo dessas ferramentas era exercer mais controle sobre o subcontinente, expandindo seu alcance econômico e militar.No entanto, os britânicos não levaram em consideração como o aumento da mobilidade e da comunicação permitiria que pessoas de toda a Índia se encontrassem e compartilhassem suas idéias. Isso provou ser essencial para o Movimento pela Independência da Índia porque levou à criação de uma comunidade compartilhada. Antes dos britânicos, o subcontinente indiano nunca havia sido culturalmente conectado. A colonização britânica e as & # 8220 melhorias & # 8221 deram ao povo da Índia um inimigo comum e ferramentas para lutar contra sua opressão. Por meio do uso de jornais e dos primeiros escritos nacionalistas, este artigo se esforçará para responder à pergunta: como o telégrafo e a ferrovia finalmente uniram o povo indiano, criaram uma identidade indiana compartilhada e levaram ao sucesso do movimento nacionalista indiano?
        • & # 8220O caso Aum: censura, bolsa de estudos e a mídia de massa nas reações japonesas ao terrorismo & # 8221
          • Resumo: Apesar do ataque de gás sarin de 1995 de Aum Shinriky & # 333 & # 8217s ter ocorrido em Tóquio, Japão, há significativamente menos publicações sobre o incidente em japonês do que em inglês. Além disso, os estudiosos japoneses e a mídia de massa tratam o Caso Aum de maneira muito diferente do que seus colegas de língua inglesa: em vez de investigar os fatores culturais ou sociais que causaram o surgimento e a transformação dos Aum Shinriky & # 333 & # 8217s em violência, os autores japoneses tendem a se concentrar em explicações internas , como o uso de técnicas de lavagem cerebral por Aum & # 8217s, deixando de fora qualquer crítica à lenta resposta do governo japonês a Aum. Estudiosos japoneses & # 8217 e jornalistas & # 8217 relativo silêncio a respeito das raízes do Caso Aum aponta para um problema maior. Por meio de uma análise aprofundada da evolução da bolsa de estudos japonesa e das reações da mídia de massa ao Aum Shinriky & # 333, sugiro que o relacionamento do governo & # 8217s com a imprensa japonesa resultou em uma cobertura noticiosa que retratou favoravelmente a resposta do governo & # 8217s ao caso enquanto condenava estudiosos de estudos religiosos por não alertarem o público sobre os perigos do Aum & # 8217s. Isso resultou em uma autocensura generalizada dentro do estudo da religião e em um clima em que repórteres e acadêmicos tradicionais evitavam discussões mais profundas sobre os problemas sociais que resultaram no surgimento de Aum Shinriky & # 333 & # 8217s. Essas questões incluem uma crise generalizada de saúde mental, o sensacionalismo das notícias e uma cultura de excesso de trabalho. A falta de discussão sobre essas questões também significou que jornalistas e acadêmicos negligenciaram os sinais sinistros de que problemas podem estar à frente, incluindo fãs adolescentes de Aum Shinriky & # 333 e a ascensão de grupos dissidentes de Aum & # 8217s.
          • & # 8220Aconciliação e reconciliação: Alemanha & # 8217s caminho para seguir em frente com seu passado & # 8221
            • Abstract: & # 160Com a reunificação da Alemanha em 1990, uma nova identidade nacional foi estabelecida em reação ao caótico século XX. Parte dessa identidade foram os projetos de memoriais nacionais para que os cidadãos e turistas aprendessem sobre esse passado terrível. Em minha pesquisa, concentro-me em dois desses projetos nacionais no Memorial dos Judeus Mortos da Europa e no Memorial Bernauer Stra & # 946e do Muro de Berlim. Ambos os memoriais estão em Berlim e continuam a ser monumentos importantes para o povo alemão. Eu argumento que a Alemanha precisava reconhecer seu horrível passado nazista para se tornar um país responsável e respeitado. O Memorial aos Judeus Mortos da Europa permanece como o memorial central do Holocausto e serve como um exemplo impactante de esforço para expiar. Em outro tema da lembrança alemã, a reconciliação está na vanguarda do Muro de Berlim Bernauer Stra & # 223e Memorial. Os idealizadores deste memorial lutaram pela reconciliação, buscando sempre um consenso no design e na identidade coletiva. A memorialização esteve na vanguarda dessas conversas, e o Memorial aos Judeus Mortos da Europa e o Memorial Bernauer Stra & # 223e do Muro de Berlim são símbolos poderosos de uma nação que expia seu passado horrível enquanto reconcilia seu futuro. Meus métodos para este projeto de pesquisa incluíram estudar no exterior em Berlim durante o verão de 2019, pesquisar artigos de jornal reagindo aos memoriais, ler vários livros e periódicos históricos sobre o Holocausto e a Era de Berlim Dividida e examinar fotografias e vídeos dos memoriais.
            • & # 8220O impacto econômico e social do HIV / AIDS em mulheres profissionais do sexo no Quênia & # 8221
              • Resumo: & # 160Minha história homenageia tese aborda a questão de como o HIV / AIDS afetou a vida das trabalhadoras do sexo no Quênia. Para entender esse impacto, é necessário primeiro entender a história das mulheres quenianas na economia, a história das trabalhadoras do sexo como uma comunidade marginalizada e criminalizada e, finalmente, toda a epidemia de HIV / AIDS na África. Uma discussão desses três tópicos revela que, em 1984, quando o HIV / AIDS foi oficialmente anunciado como uma epidemia no Quênia, as trabalhadoras do sexo estavam perfeitamente posicionadas para enfrentar o peso da discriminação, culpa e perda econômica do HIV / AIDS. No entanto, o vírus também deu origem a uma nova geração de defensores das trabalhadoras do sexo, cujas organizações de direitos humanos se tornaram internacionalmente reconhecidas. Minha tese se baseia em fontes primárias (como entrevistas, pôsteres sobre HIV / AIDS e leis quenianas) e secundárias de autoria de especialistas em história e sociologia da África. Em última análise, com essas fontes, espero fornecer agência histórica para uma comunidade que é subestimada pelas realizações fenomenais que alcançou, apesar de uma história de abuso e discriminação.
              • & # 8220Elizabeth Bentley e Judith Coplon: Os efeitos dos papéis de gênero da Guerra Fria na percepção de mulheres espiãs & # 8221
                • Abstract: & # 160A Guerra Fria criou uma atmosfera de medo e desconfiança entre os cidadãos dos Estados Unidos. No entanto, apesar desse medo avassalador, mulheres espiãs nos Estados Unidos raramente eram processadas legalmente. Este projeto de pesquisa se concentrará em mulheres espiãs durante a Guerra Fria, considerando as expectativas de gênero da época. Há uma infinidade de mulheres espiãs em ambos os lados do conflito durante a Guerra Fria que recebem menos atenção do que seus colegas homens. Espiões mulheres notáveis ​​que receberão o foco merecido incluem Elizabeth Bentley, uma espiã americana que desertou do Partido Comunista para trabalhar com o FBI. Sua infância sob rígida educação para ser uma mulher casta e virtuosa a empurrou para a espionagem. Judith Coplon era uma espiã que foi interceptada durante seu tempo de trabalho para o Departamento de Justiça dos Estados Unidos. Apesar das provas contundentes contra ela, ela anulou uma condenação devido ao uso indevido de grampos telefônicos. A mídia ficou encantada com seu julgamento e sua história devido ao seu gênero. Ambas as mulheres criaram um frenesi na mídia e ajudaram a definir a conversa em torno de mulheres espiãs. Existe uma grande quantidade de literatura sobre cada mulher, no entanto, elas ainda precisam ser consideradas no contexto mais amplo das expectativas de gênero na Guerra Fria. Concentrando-se na paisagem americana, minha tese considerará a narrativa em torno das ações das mulheres e seus julgamentos através das lentes sociais da Guerra Fria. A pesquisa que estou conduzindo examina a linguagem das transcrições de julgamentos, periódicos e documentos do FBI, conectando-os às conversas de gênero mais amplas da Guerra Fria. Minhas fontes gerais consistem principalmente de biografias de cada mulher e discussões sobre as expectativas das mulheres durante o período.

                Graus de Pós-Graduação

                MAs concedidos:

                Doutorados concedidos:

                & # 8220Infighting on the front: The German Occupation of Poland, 1914-1915 & # 8221

                & # 8220A mão esquerda invisível: Adam Smith e a tradição socialista liberal na América, 1776 a 1926 & # 8221

                Prêmios de graduação e prêmios em história:

                Prêmio Harkins

                Um prêmio em memória de William F. Harkins Jr. para um & # 160aluno de pós-graduação que escreveu o melhor artigo de seminário.

                Justin Grossman

                Donald Marks & # 8220Dexter Perkins & # 8221 Prize

                Para perpetuar o nome de Dexter Perkins e para encorajar e ajudar um & # 160aluno digno em seu desenvolvimento cultural e intelectual.

                Claire Becker e Sarabeth Rambold

                Prêmio Meyers de Ensino de Pós-Graduação

                Para um aluno de pós-graduação que se destacou no ensino.

                Rhianna Gordon

                Prêmio Memorial David Bruce Parker

                Ao aluno de pós-graduação que melhor representa a dedicação e coragem que caracterizou a participação de David no programa de pós-graduação.

                Marissa Crannell-Ash

                Dorothy Rosenberg-Passer Fellowship

                Para o apoio de um aluno de pós-graduação que busca o grau de Mestre & # 8217s.

                Katelyn P. Getchel

                Prêmio Lina e A. William Salomone

                Ao aluno de pós-graduação que fez um trabalho notável na história da Europa moderna.

                Alyssa Rodriguez

                Prêmio do livro Willson Havelock Coates

                Para o aluno de pós-graduação que tem, entre outras qualificações, um dom conspícuo para a imaginação histórica e a capacidade para uma pesquisa contínua e precisa & # 160(na história britânica, história intelectual europeia ou filosofia da história).


                Aeronaves mais populares do mundo e # 8211 Bensen Gyrocopters

                Para o editor

                Revista de aeronaves construídas em casa

                Nós anunciamos nesta bela revista, mas QUANTO? Nenhuma palavra editorial sobre Bensen Gyrocopters? No entanto, mesmo em Oshkosh, eles se registram em números como segundo ou terceiro & # 8220mais popular & # 8221 projeto feito em casa (atrás de Pitts Special e Thorp T-18). Você não vai tomar medidas para preencher esse vazio gritante? Deixe-me saber se podemos ajudá-lo.

                Melhor,

                Dr. Igor B. Bensen, P.E.

                O revendedor da Bensen Gyrocopter, Ken Brock, voou com seu Modelo B-8M de costa a costa em 10 dias. Long Beach para Kitty Hawk.

                DATA DO ARTIGO: 30 de março de 1976

                CORTESIA: AERONAVES DE CONSTRUÇÃO EM CASA Outubro de 1979

                AERONAVES DE CONSTRUÇÃO EM CASA realmente lamenta ter desprezado o Dr. Bensen, projetista das aeronaves construídas em casa mais populares do mundo e, nesta edição, esperamos fazer as pazes. Nossa reticência foi, na verdade, não por descuido, mas por cautela.

                Embora o Bensen modelo B-8 Gyroglider e o modelo B-8M Gyrocopter sejam juntos os mais numerosos de todos os homebuilts, seu histórico de segurança não é perfeito. Assim, sentimos uma obrigação para com nossos leitores, bem como para com nossos anunciantes, e com isso tentaremos satisfazer a ambos - o que não é uma tarefa fácil.

                O Dr. Bensen gosta de citar seu velho amigo, Igor Sikorsky, projetista do mundo & primeiro helicóptero de sucesso # 8217, o VS-300 & # 8220Patinho feio. & # 8221 dizendo & # 8220A coisa boa sobre o início da aviação era que, naquela época, os projetistas testavam suas próprias máquinas em vôo, de forma que projetos e projetistas pobres se eliminavam & # 8221 Touche!

                O Dr. Bensen diz que o curso de sua vida foi decidido por um encontro cara a cara com Sikorsky em 1939, e depois de trabalhar em projetos de aeronaves de asa rotativa para a General Electric e Kaman Helicopter Co.

                Em 1953 ele formou sua própria empresa, Bensen Aircraft Corp., em Raleigh, Carolina do Norte, com o objetivo de desenvolver um produto de produção em massa & # 8220Pessoas & # 8217s Flying Machine & # 8221 capaz de transporte porta a porta.

                Ele também procurou tornar essa máquina inerentemente estável, fácil de controlar e perdoar pequenos erros, conduzir todo o desenvolvimento em pequena escala para reduzir o tempo e os custos de pesquisa, testar pessoalmente todos os seus próprios projetos e se esforçar para simplificar o projeto. Ele iria & # 8220adicione complexidade apenas como último recurso quando todos os meios simples disponíveis falharem. & # 8221

                Nos anos seguintes, a firma do Dr. Bensen & # 8217s desenvolveu 18 modelos de protótipos dos gêneros giroplano e helicóptero.

                Houve sete modelos diferentes de helicópteros Bensen, incluindo o B-4, B-5, B-9, B-10, B-12, B-13 e B-14, além de um exclusivo & # 8220combinação & # 8221 helicóptero, o B-8H, resultante de um casamento dos projetos B-8 e B-9. (O B-8 é um girocóptero, o B-9 um helicóptero.)

                O Dr. Bensen voou pela primeira vez com o protótipo de seu Modelo B-8H em 29 de junho de 1973. Uma conquista histórica, ele marcou o primeiro vôo bem-sucedido de um rotor coaxial contra-rotativo rebocado em autorrotação.

                O Modelo B-8H (& # 8220H & # 8221 para pairar) é alimentado por dois motores separados acionando rotores coaxiais e um motor empurrador convencional (os atuais proprietários de giroscópios B-8 podem converter para o novo design de pairar).

                Historicamente, o entusiasmo por helicópteros era ilimitado na década de 1940, lembra o Dr. Bensen, depois que Sikorsky demonstrou como o helicóptero era seguro ao carregar uma cesta cheia de ovos amarrados em sua nave e pousar sem quebrar um único ovo.

                Cerca de 200 empresas de helicópteros surgiram rapidamente, mas a promessa de uma máquina voadora universal não foi cumprida e, na década de 1970, os helicópteros certificados custavam mais de US $ 20.000 por assento e exigiam & # 8220 habilidade desordenada & # 8221 voar.

                A visão do mundo do piloto & # 8217s do & # 8220cockpit & # 8221 de um cirocóptero Bensen deixa pouco para a imaginação.

                Independentemente disso, há um boom atual na produção de aeronaves de asas rotativas com uma estimativa de 7.000 voando hoje na frota de aviação geral da América & # 8217s.

                As previsões são de que em 2000 d.C. a frota de aeronaves de asas rotativas poderá ultrapassar o número de aeronaves de asa fixa em propriedade privada.

                Sem dúvida, o Dr. Bensen continua sendo o líder hoje na produção de Gyrocopters (um nome protegido por direitos autorais, de GYROplanes e heliCOPTERS.) Os números da empresa mostram que mais de 4000 Gyrocopters Modelo B-8M foram construídos desde que o modelo foi introduzido no início dos anos 1950, com um estimados 2.000 atualmente voando.

                E o que aconteceu com o resto? & # 8220Muitos foram vítimas de atrito natural e inatividade, & # 8221 diz o Dr. Bensen.

                Muitos encontraram outros destinos, infelizmente os relatórios de acidentes de giroscópios nos arquivos do National Transportation Safety Board, da Federal Aviation Administration e da Experimental Aircraft Association são chocantemente altos.

                Um estudo da EAA revelou que nos anos de 1967 e 1968 e janeiro de 1969, ocorreram 46 acidentes com Gyrocopter, incluindo 28 envolvendo ferimentos graves ou morte. Trinta e quatro envolveram equipamento Bensen ou Bensen modificado.

                Embora os girocopiadores tenham um bom histórico de confiabilidade mecânica, sua alta taxa de acidentes, talvez compreensível em vista do número de voos, aparentemente se deve em grande parte à operação inadequada. Só em 1978, a EAA relatou um total de 12 acidentes com Gyrocopter em Bensen, incluindo sete mortes.

                Três fatalidades ocorreram, relatou a EAA, quando os Gyrocopter rolaram invertidos e caíram em 1976, o NTSB relatou três outras fatalidades de Gyrocopter que resultaram após as pás do rotor principal e o rotor de cauda colidirem em vôo, duas durante descidas não controladas e a terceira durante uma passagem baixa.

                EDITOR: E assim, desde então, os designs de girocópteros evoluíram e progrediram para designs mais seguros e estáveis. Além disso, a regulamentação do treinamento de voo de girocópteros progrediu favoravelmente.

                ROTOR ALIMENTADO GYR0C0PTER FAZ ESTREIA

                UM NOVO TIPO de helicópteros foi apresentado ao público em Rockford, Illinois, durante a 19ª convenção anual da Popular Rotorcraft Association & # 8217s em julho, Dr. Igor Bensen & # 8217s & # 8220Hydro-drive Gyrocopter & # 8221.

                Descrito como um cruzamento entre um helicóptero e um autogiro, seu rotor é movido por um motor hidráulico, mas não possui o rotor de cauda antitorque comum aos helicópteros.

                A nova máquina, diz o Dr. Bensen, combina a simplicidade e o baixo custo de um autogiro com a eficiência aerodinâmica aprimorada de rotores movidos a energia, utilizando um sistema de acionamento hidráulico auxiliar para eliminar um pouco de energia do motor principal e transmiti-la continuamente para o rotor .

                Assim, o acionamento hidráulico não apenas gira o rotor a partir da paralisação, mas continua a acioná-lo em vôo, e a quantidade de torque produzida é compensada pelo leme no turbilhonamento da hélice. As características de vôo são supostamente mais confortáveis ​​para os reflexos naturais do piloto do que os de helicópteros ou aeronaves de asas rígidas.

                O grande rotor é colocado em passo autorotativo e parece ser o controle de uma aeronave de asa alta, de acordo com seu inventor. Segundo seu inventor, ele não pode estolar ou girar porque o rotor está girando continuamente como um moinho de vento, e a aproximação de desligamento e o alargamento são executado apenas com o stick de controle cíclico. Controles de arremesso não coletivos e sem potência são usados ​​para pousos.

                A maioria dos acidentes com girocópteros relatados foram atribuídos a erros de julgamento operacionais, como uma flexão após uma subida íngreme, seguida pela perda do rotor.

                A colisão do rotor principal e das pás do rotor de cauda normalmente ocorre, de acordo com um estudo, após push-over no topo de um zoom, o que faz com que os rotores principais batam para baixo excessivamente, batendo no rotor de cauda e resultando em falha ou perda do principal rotor. Outros acidentes resultaram do atraso na recuperação de uma descida muito rápida, tornando o flareout impossível.

                Portanto, essa é a má notícia. Como em qualquer aeronave construída em casa, a proficiência do piloto é a chave para a segurança, e isso só pode vir com o treinamento e a experiência adequados. É irônico que o erro do piloto seja o responsável pela maioria dos acidentes com Gyrocopter quando a nave foi projetada especificamente para simplicidade de construção e operação.

                Vamos acabar com a noção de que pilotar um girocóptero é uma questão complicada. Essencialmente, é uma das aeronaves mais simples de voar hoje, mas, como qualquer outra aeronave, você deve aprender a pilotá-la corretamente.

                Existem revendedores autorizados Bensen em 14 estados diferentes e na Austrália, Canadá, Japão e Nova Zelândia, onde o treinamento de voo do Gyrocopter está disponível. Obviamente, nenhuma instrução dupla é possível ou exigida no Gyrocopter monoposto, mas você deve demonstrar proficiência com o examinador da FAA em pé no chão assistindo.

                São necessários três pousos (e decolagens!), Seja no Gyroglider ou no Gyrocopter, além do treinamento completo da escola de solo. Os Bensen Gyrocopters estabeleceram vários recordes, pois são a única aeronave construída em casa a manter uma dúzia de recordes mundiais oficiais em velocidade, distância e altitude sob sanção da NAA / FAI.

                Em 1971, Ken Brock, um revendedor Bensen do sul da Califórnia, voou um Gyrocopter de Long Beach para Kitty Hawk em 10 dias para demonstrar sua versatilidade e confiabilidade. O Bensen B-8 Gyroglider pode ser um mundo de diversão. rebocado de carro ou barco, o Dr. Bensen diz que é como esqui aquático no ar. & # 8220Você pode até pilotá-los amarrados com vento adequado, & # 8221 ele adiciona.

                Você também pode converter seu Gyroglider em um Gyrocopter adicionando um motor ou em um Hydroglider equipando-o com dois pontões. As rodas e os flutuadores são intercambiáveis ​​se você estiver no Canadá, pode deslizar sobre as copas das árvores de North Woods em esquis para se afastar tudo.

                Bensen Model B-8H Hovergyro combina os princípios do helicóptero e do girocóptero em uma única configuração coaxial.

                Entre as variações sobre o tema básico do Bensen Gyrocopter estavam uma série de naves com rotores de pesquisa, uma das quais, o Model B-12 Magic Carpet, era um estudo de projeto para futuros helicópteros de supercarga que interligavam oito rotores, cada um equipado com por dois motores, destinados a levantar 100 toneladas.

                O modelo Bensen B-10 & # 8220PropCopter & # 8221 era uma nave VTOL de elevação direta na qual o piloto sentava-se montado em uma sela como se estivesse em uma motocicleta voadora. Ele foi equipado com dois motores de 72 HP.O Modelo B-11 foi outro girocóptero multimotor de sucesso que usava seis motores de kart e podia manter o vôo nivelado com quaisquer dois motores desligados.

                Talvez o menor e mais leve helicóptero já construído foi o Bensen & # 8217s Modelo B-3 & # 8220Heli-Gyro & # 8221 que pesava apenas 65 libras e era dobrável para caber dentro de uma perua para transporte.

                Outras curiosidades eram o Modelo B-5 & # 8220Mid-jet & # 8221 helicóptero impulsionado por ramjet desenvolvido para os militares, e o girocóptero modelo B-16 bimotor em esquis - o & # 8220Mobiliário de neve voador. & # 8221

                Em 1962, o Dr. Bensen, em companhia de outros oito pioneiros de helicópteros, fundou uma organização de pilotos whirlybird chamada Popular Rotorcraft Assn. (PRA), que em sua primeira década cresceu para incluir 13.000 membros com 50 capítulos em todo o mundo, a PRA publica uma revista semitécnica, Popular Rotorcraft Flying, e realiza convenções anuais.

                Este ano, a convenção PRA foi realizada em Rockford, Illinois, de 20 a 26 de julho, Dr Bensen & # 8217s Modelo B-8 Gyroglider, classificado como uma pipa de rotor sem motor a ser rebocada atrás de um carro ou barco, portanto, não é considerada uma aeronave pela FAA , portanto, nenhuma licença de piloto é necessária para voá-lo.

                Um B-8 de dois lugares lado a lado às vezes é usado como um treinador de pilotos. O rotor de duas pás de giro livre Bensen B-8 e # 8217s é universalmente montado no topo de uma estrutura de alumínio em T e pode ser inclinado por um teto & # 8220 Alterando & # 8221 controle stick para controlar a direção do vôo.

                Um leme móvel com controles de pedal é padrão. O Gyrocopter com motor Modelo B-8M voou pela primeira vez em 6 de dezembro de 1955 e foi projetado especificamente como um projeto caseiro a partir de kits ou plantas.

                O atual 8-BM usa o motor McCulloch 4318G mais potente de 90 cv e pode ser equipado com um acionamento de rotor mecânico opcional. Um rotor de diâmetro maior também é opcional, junto com uma coluna de controle montada no chão, ignição dupla, pára-raios da roda do nariz e pontões.

                Outros derivados incluem o Modelo B-8V com o motor VW de 1600cc, o Super Bug, uma versão avançada do B-8M padrão com instalação bimotora para rotação do rotor de pré-decolagem e o girocóptero flutuante B-8H mencionado anteriormente .


                Tratamento

                O tratamento inicial de escolha para a neuralgia do trigêmeo é a terapia medicamentosa, e a maioria dos pacientes tem pelo menos alívio temporário com o uso de agentes selecionados. Os pacientes que não respondem ou que apresentam recidiva com a terapia medicamentosa devem ser considerados para tratamento cirúrgico.12 & # x2013 14 A cirurgia também pode ser considerada para pacientes que são intolerantes ao tratamento médico.

                TRATAMENTO MÉDICO

                A carbamazepina (Tegretol) foi estudada extensivamente na neuralgia do trigêmeo, com uma metanálise que encontrou boas evidências de sua eficácia.15 Uma revisão da Cochrane confirmou que a carbamazepina é eficaz para o tratamento da neuralgia do trigêmeo.16 O número necessário para tratar foi calculado em 2,5 para neuralgia do trigêmeo. O número necessário para causar danos por eventos adversos menores é 3,7, que foi calculado usando dados para todas as condições.16

                Alguns autores sugeriram que a carbamazepina é útil como um ensaio diagnóstico para neuralgia trigeminal clássica. A falta de resposta sugere neuralgia do trigêmeo sintomática ou outro diagnóstico, ambos os quais são menos propensos a responder ao medicamento. As dosagens usadas variaram de 100 a 2.400 mg por dia, com a maioria dos pacientes respondendo a 200 a 800 mg por dia em duas ou três doses divididas.

                A carbamazepina deve ser o tratamento inicial para pacientes com neuralgia trigeminal clássica. Outros medicamentos podem ser tentados se a carbamazepina não tiver sucesso ou fornecer apenas alívio parcial. Estes podem ser substituídos ou adicionados à carbamazepina conforme necessário. Baclofeno (Lioresal) em dosagens de 10 a 80 mg por dia demonstrou ser útil.17 Medicamentos adicionais com sucesso relatado em estudos menores ou relatos de casos incluem fenitoína (Dilantin), lamotrigina (Lamictal), gabapentina (Neurontin), topiramato (Topamax ), clonazepam (Klonopin), pimozida (Orap) e ácido valpróico (Depakene) .13, 18 e # x2013 23 A maioria dos pacientes responderá, pelo menos temporariamente, à terapia única ou combinada com esses agentes.

                Uma variedade de outros medicamentos e modalidades foram experimentados para o tratamento da neuralgia do trigêmeo. Há pequenos estudos relatando sucesso com toxina botulínica tipo A (Botox) em alguns pacientes, 24 e um relato de caso de alívio após uma descarga acidentalmente alta de uma unidade de estimulação elétrica nervosa transcutânea.25 A capsaicina tópica (Zostrix) foi útil para o trigêmeo a dor da neuralgia em um ensaio clínico aberto 26 e o ​​sumatriptano intramuscular (Imitrex) foram benéficos em um pequeno estudo de dose única.27 Um estudo recente descobriu que a lidocaína intranasal (xilocaína) diminuiu significativamente a dor da neuralgia do trigêmeo de segunda divisão por mais de quatro horas.28 Acupuntura, dextrometorfano em alta dose (Delsym) e anestésico oftálmico tópico foram tentados sem sucesso em pequenos estudos.29 & # x2013 31 Uma revisão recente da Cochrane concluiu que não havia evidência suficiente de ensaios clínicos randomizados para mostrar benefício significativo de não - drogas antiepilépticas em pacientes com neuralgia do trigêmeo.32

                TRATAMENTO CIRÚRGICO

                Os procedimentos cirúrgicos podem ser percutâneos ou abertos. A escolha do procedimento deve ser feita após a preferência do paciente e a experiência do cirurgião terem sido consideradas e os riscos e benefícios potenciais de cada procedimento avaliados. A maioria dos procedimentos fornece alívio eficaz de curto prazo, mas os estudos sugerem que a recorrência é provável dentro de vários anos para muitos pacientes.33 & # x2013 40

                As técnicas percutâneas incluem injeção de glicerol, compressão por balão, rizotomia por radiofrequência e radiocirurgia estereotáxica com faca gama. Essas técnicas oferecem a vantagem de serem relativamente não invasivas, serem procedimentos ambulatoriais ou exigir apenas uma curta internação hospitalar e não apresentar efeitos adversos potencialmente fatais. No entanto, eles podem fornecer alívio menos duradouro do que as técnicas mais invasivas e têm uma maior incidência de perda sensorial, o que pode causar desconforto significativo ao paciente e pode ser extremamente difícil de tratar.

                As técnicas abertas incluem rizotomia trigeminal parcial e descompressão microvascular. Esses procedimentos envolvem a exploração da fossa posterior com seus riscos associados, incluindo acidente vascular cerebral, meningite e morte, embora a incidência relatada dessas complicações com a descompressão microvascular seja inferior a 2 por cento. A descompressão microvascular parece fornecer o alívio mais duradouro, com alívio persistente aos 10 anos em mais de 70 por cento dos pacientes.36, 41, 42 Ela tem baixo risco de recorrência dos sintomas e perda sensorial e, portanto, é uma boa escolha para jovens saudáveis pacientes, que apresentam menores riscos de resultados adversos com a cirurgia invasiva envolvida.


                Diagnóstico de dor baseado em mecanismo

                A dor não é uma experiência sensorial discreta que é ativada apenas por um conjunto particular ou identificável de estímulos de “dor” agindo em um caminho de “dor” único ou estável para provocar uma sensação invariável. Em vez disso, a dor é um conjunto diversificado de eventos perceptuais complexos que são caracterizados por sua natureza desagradável ou angustiante. Embora, em nossa experiência cotidiana, tendamos a associar a dor apenas a um estímulo periférico intenso ou nocivo, na maioria dos pacientes, a dor surge ou na aparente ausência de qualquer entrada periférica (dor espontânea) ou em resposta a estímulos de baixa intensidade ou inócuos que geralmente não estão associados à dor (alodínia). A indução da dor abrange vários componentes neurobiológicos diferentes originados de uma forma complexa de mecanismos que podem se manifestar e interagir em muitos níveis diferentes do neuroeixo e que são inerentemente dinâmicos ou mutáveis. Embora medidas de resultados globais, como uma pontuação analógica visual simples ou escala categórica, possam fornecer uma medida bruta e integrada da dor total experimentada pelo paciente, os mecanismos responsáveis ​​pela dor ou, possivelmente, mais importante, a resposta diferencial de alguns mecanismos e não de outros a um determinado tratamento, não podem ser identificados por meio dessas medidas. Isso não quer dizer que o objetivo clínico geral não deva ser o de aliviar a experiência global de dor e seus desconfortos e desagradáveis ​​associados, mas que uma maneira mais racional de conseguir isso pode ser identificar quais mecanismos contribuem, direcionar o tratamento especificamente para esses mecanismos, e medir o efeito de tal tratamento.

                O principal desafio na tentativa de qualquer avaliação da dor baseada em mecanismo é identificar em um paciente particular quais mecanismos operam para produzir os sintomas experimentados pelo paciente e então usar isso para determinar o tratamento racional (fig. 1). A abordagem convencional tem sido analisar os pacientes com base em etiologias ou doenças comuns, supondo que uma única doença operará para produzir dor por meio de um único ou pelo menos um mecanismo comum. Essa abordagem agrupa os pacientes em categorias, como neuralgia pós-herpética, dor pós-cirúrgica ou dor osteoartrítica. Quando uma doença comum não é facilmente identificável, por exemplo. , dor lombar idiopática, os pacientes tendem a ser classificados com base no padrão de referência anatômico da dor. Embora tal abordagem tenha utilidade, ela ignora a possibilidade de que um único fator etiológico possa produzir dor por diversos mecanismos, que podem ocorrer isoladamente, sequencialmente ou em conjunto. Os pacientes individuais podem ter múltiplos mecanismos operando em série (em uma sequência temporal, dependendo da história natural da doença etiológica e da reação do sistema nervoso a ela) e em paralelo. Como podemos identificar os mecanismos de dor? Um bom ponto de partida é saber quais mecanismos podem potencialmente produzir dor. Esta é uma área em que houve avanços rápidos na última década, embora nosso entendimento ainda permaneça incompleto.

                Fig. 1. Uma representação diagramática da relação entre fatores etiológicos ou de doença, mecanismos, sintomas e síndromes de dor. Essa relação é válida tanto para síndromes de dor em pacientes humanos quanto para modelos animais de condições de dor. O ideal para o controle da dor é tratar os mecanismos (além da terapia modificadora da doença). O problema é como identificar esses mecanismos. No momento, nossa única indicação são os sintomas gerados pelos mecanismos, que, no entanto, não são equivalentes aos mecanismos.

                Fig. 1. Uma representação diagramática da relação entre fatores etiológicos ou de doença, mecanismos, sintomas e síndromes de dor. Essa relação é válida tanto para síndromes de dor em pacientes humanos quanto para modelos animais de condições de dor. O ideal para o controle da dor é tratar os mecanismos (além da terapia modificadora da doença). O problema é como identificar esses mecanismos. Atualmente, nossa única indicação são os sintomas gerados pelos mecanismos, que, no entanto, não são equivalentes aos mecanismos.

                Principais recursos dos mecanismos de dor

                Diferentes aspectos da dor são provavelmente mediados por diferentes canais de entrada. Que sinais de entrada iniciam a cadeia de processamento sensorial que leva à experiência de uma percepção consciente da dor? Até recentemente, uma visão comum era que o sistema de dor era um sistema de linha de rótulo fixo ativado na periferia apenas por nociceptores em resposta a um estímulo nocivo adequado. Embora isso seja verdade para a dor nociceptiva (dor evocada por um estímulo nocivo) em circunstâncias normais, é certamente incorreto para hipersensibilidade à dor ou dor espontânea, onde uma série de canais de entrada diferentes podem levar à sensação de dor, incluindo (1) ativação do nociceptor na periferia por estímulos mecânicos-térmicos ou químicos nocivos (dor nociceptiva) (2) ativação de nociceptores sensibilizados na periferia por estímulos de baixa intensidade (sensibilização periférica) (3) descarga ectópica em nociceptores originados em um gânglio da raiz dorsal do neuroma - nervo periférico-raiz dorsal (lesão de nervo periférico) (4) ativação aferente de baixo limiar na periferia por estímulos mecânicos-térmicos de baixa intensidade (em combinação com sensibilização central, reorganização sináptica ou desinibição) (5) descarga ectópica em baixa limiares aferentes originados em um neuroma – gânglio da raiz dorsal – nervo periférico – raiz dorsal (lesão do nervo periférico associada à sensibilização central, sinapa reorganização do tique ou desinibição) e (6) atividade espontânea nos neurônios centrais (no corno dorsal, tálamo ou córtex). É importante tentar identificar o canal de entrada específico responsável por gerar uma dor específica, porque isso representa o primeiro alvo anatômico para o tratamento.

                A dor evocada por diferentes canais de entrada representa a operação de múltiplos mecanismos: (1) ativação de transdutores do canal de íon do receptor de alto limiar em terminais periféricos do nociceptor (transdução nociceptiva) (2) mudança na sensibilidade do limiar dos transdutores do canal de íon do receptor no nociceptor terminais periféricos (sensibilização periférica) (3) mudanças na expressão do canal iônico - fosforilação - acúmulo em aferentes primários (excitabilidade neuronal sensorial alterada) (4) mudanças pós-tradução na cinética do canal iônico controlado por ligante e voltagem central (medula espinhal e cérebro) neurônios, mudando sua excitabilidade e a força de suas entradas sinápticas (sensibilização central) (5) alterações na expressão de receptores-transmissores-canais iônicos em neurônios periféricos e centrais (modulação fenotípica) (6) modificação das conexões sinápticas causadas pela morte celular ou germinação (reorganização sináptica) e (7) perda de inibição local em diferentes níveis de relé no neuroeixo e da inibição descendente originada no prosencéfalo e tronco encefálico e terminando no tronco encefálico e medula espinhal, causada por ativação diminuída de neurônios, regulação negativa de receptores-transmissores e morte celular (desinibição).

                Uma quantidade considerável é conhecida sobre os mecanismos que operam nos neurônios aferentes primários e do corno dorsal para produzir dor. Muito menos se sabe sobre as mudanças que ocorrem no cérebro e como os aspectos efetivos, cognitivos e perceptivos da dor são gerados. No entanto, está claro que o córtex sensorial pode sofrer uma plasticidade considerável em conjunto com as mudanças que ocorrem nas estruturas subcorticais, e essa plasticidade supraespinhal provavelmente desempenha um papel importante na formação da experiência de dor.

                A dor pode ser avaliada em vários níveis diferentes: sociedade (custo econômico, efeito na unidade familiar), o indivíduo (sofrimento pessoal), o sistema (como a dor é gerada pelo sistema nervoso periférico e central) e células e moléculas (a mudança particular nos elementos individuais do sistema que iniciam e mantêm o padrão de funcionamento que se expressa como dor). A dor deve ser vista no contexto de todos esses diferentes níveis de expressão, se quisermos realmente compreender os mecanismos responsáveis. Embora a dor tenha um importante componente psicológico, que precisa ser um elemento de qualquer estratégia de tratamento, esta revisão se concentra na dor como uma experiência sensorial, porque é aqui que o rápido progresso foi feito na identificação de mecanismos específicos.

                Desenvolvimento de drogas e mecanismo de dor

                O desenvolvimento de medicamentos envolve várias etapas principais:

                1. estabelecimento de uma hipótese biológica dos mecanismos envolvidos na fisiopatologia da dor (por exemplo, que a liberação de prostaglandina E 2 do tecido inflamado contribui para a sensibilização periférica dos nociceptores) 10

                2. identificação de um potencial alvo molecular com base na hipótese biológica para rastrear novos compostos analgésicos (por exemplo. , a inibição da enzima induzível ciclooxigenase COX-2 irá prevenir a produção de prostaglandina E 2) 11

                3. estabelecimento de uma triagem para procurar pequenas moléculas que se ligam com alta afinidade ao alvo (e, no caso da COX-2, inibem sua ação)

                4. otimização química de qualquer "sucesso" químico para produzir uma série de compostos principais que interagirão com alta afinidade com o alvo, mas não outros (seletividade) que provavelmente não sejam tóxicos, tenham biodisponibilidade ou problemas farmacocinéticos, que são econômico para produzir e pode ser protegido por patentes

                5. teste do composto principal em modelos animais de dor para confirmar ou refutar a hipótese original e avaliar a eficácia e potenciais efeitos colaterais

                6. teste de segurança em humanos e estabelecimento de propriedades farmacocinéticas (em alguns casos, modelos substitutos de dor podem ser usados ​​para avaliar a eficácia em voluntários fase 1)

                7. teste de eficácia em pequenos grupos de pacientes (teste de prova de conceito, fase 2)

                8. realização de ensaios clínicos multicêntricos em grande escala para avaliar a eficácia e segurança em uma série de condições clínicas diversas (fase 3).

                Uma abordagem da dor baseada em mecanismo tem implicações para essas etapas em vários níveis. Em primeiro lugar, contribuirá para o desenvolvimento de hipóteses válidas e, portanto, melhorará a seleção de alvos. Em segundo lugar, ajudará no desenvolvimento e análise de modelos animais adequados para testar o efeito de qualquer chumbo químico em um mecanismo específico. Finalmente, ajudará no desenho de ensaios clínicos para avaliação de eficácia. Tanto para os modelos animais quanto para os ensaios clínicos, a principal preocupação deve ser como ou se se pode inferir a ação de uma droga específica em um determinado mecanismo. Em ambos os casos, duas questões principais são a seleção do modelo animal da população de pacientes que expressa o mecanismo e a identificação de quais medidas de resultado podem ser usadas para identificar se o tratamento alterou o mecanismo da dor.

                Mecanismos de dor e modelos animais de dor

                O imperativo no desenvolvimento de modelos de dor em animais de laboratório tem sido tentar reproduzir ou imitar a dor em humanos. Para este fim, uma série de testes foram desenvolvidos para avaliar a sensibilidade à dor basal, ou seja, , a reação de um animal normal ou ingênuo a estímulos mecânicos, térmicos ou químicos de força graduada (dor nociceptiva). Além da sensibilidade basal, o objetivo tem sido duplicar, dentro de estritos limites éticos, as síndromes de dor clínica, notadamente a dor inflamatória e a dor neuropática. Para a dor inflamatória, uma ampla gama de agentes indutores de inflamação e procedimentos foram aplicados para induzir a inflamação cutânea, de tecido mole (incluindo pele, tecido subcutâneo, músculo, sinóvia), peritoneal e visceral para imitar queimadura de sol, dor pós-cirúrgica aguda, inflamação aguda inflamação do tecido, monoartrite, poliartrite autoimune, peritonite, cistite, colite e assim por diante. Para a dor neuropática, o sistema nervoso periférico e central foi danificado de várias maneiras diferentes, incluindo diabetes experimental, neurite periférica, lesões nervosas completas ou parciais e lesão da medula espinhal. Também foram feitas tentativas de modelar a dor do câncer induzindo tumores experimentais. A maioria desses modelos de dor baseia-se na detecção de uma mudança no limiar ou na resposta a um estímulo aplicado (dor evocada por estímulo). Existem muito poucas medidas confiáveis ​​de dor espontânea, um dos principais componentes da dor clínica.

                Os critérios para um modelo animal de sucesso, particularmente do ponto de vista da indústria, infelizmente têm sido mais os de conveniência e confiabilidade do que a detecção de mecanismos específicos de dor. Em muitos modelos, o ponto final selecionado para testar a ação de uma droga tem sido, por exemplo, uma mudança na reação a um estímulo quente aplicado por contato ou calor radiante (hiperalgesia de calor), porque é simples de realizar e medir e permite um programa de teste de drogas de rendimento relativamente alto. Os dados são geralmente registrados como um resultado positivo ou negativo em um modelo específico, sem consideração de qual mecanismo real a droga pode estar influenciando e sem uma apreciação explícita de que cada um dos modelos animais é a expressão de vários mecanismos, cada um dos quais pode precisar para ser detectado com medidas de resultados diferentes. A hiperalgesia de calor é muito raramente um problema clínico em humanos, e a questão então é se um composto que atua neste ponto final em um modelo animal terá alguma ação clínica útil em pacientes. A resposta quase certa é que, se esta for a única ação do composto, se deixar a sensibilidade mecânica ou a dor espontânea inalterada, sua utilidade será muito limitada, exceto em uma subpopulação muito pequena de pacientes. O valor preditivo de qualquer modelo animal reside então em quais mecanismos estão envolvidos e quais pontos finais são medidos.

                É essencial que os modelos animais não sejam vistos como modelos de doenças humanas, já que na maioria dos casos eles são realmente diferentes, mas sim como ferramentas para ajudar a dissecar a contribuição relativa de diferentes mecanismos de dor na mudança do comportamento de um animal em uma determinada situação. Precisamos de maneiras de avaliar se uma droga age através da um mecanismo particular envolvido na geração de dor. O final do programa de desenvolvimento de drogas pré-clínicas deve fornecer informações sobre se a droga tem ação na sensibilidade basal à dor ou na sensibilidade alterada presente em modelos inflamatórios, neuropáticos e de câncer, se atua nos terminais do nociceptor para bloquear a transdução, nos axônios para bloquear condução, ou no sistema nervoso central para modificar a transmissão. Para fazer isso, vários modelos com vários pontos finais diferentes devem ser usados ​​em forma de matriz. Também há informações limitadas sobre o desempenho esperado de um composto em modelos animais antes de ser selecionado para estudo em pacientes. Você precisa de uma reversão de 100% ou 50% é bom o suficiente? Como os efeitos colaterais não locomotores do sistema nervoso central (náusea, tontura) são difíceis de detectar, uma maior eficácia pode ser demonstrada em animais do que em humanos, onde tais efeitos colaterais freqüentemente limitarão a dose máxima tolerada.

                Dificuldades de identificação de mecanismos precisos de dor em humanos

                No momento, existe um amplo consenso entre os clínicos da dor e os cientistas básicos de que nenhuma ferramenta de diagnóstico está disponível para identificar inequivocamente quais mecanismos estão presentes em um determinado paciente, independentemente de quais alvos moleculares são responsáveis. A única opção que temos no momento é analisar os pacientes com base nos grupos de sintomas, e não apenas na doença (fig. 1). A suposição aqui é que mecanismos comuns iniciados por diversos fatores etiológicos podem provocar sintomas comuns de dor. Os pacientes agrupados com base em sintomas compartilhados podem incluir as seguintes categorias: (1) dor espontânea, que pode ser contínua ou intermitente, superficial ou profunda, e que pode provocar diferentes sensações subjetivas descritas como ardor, choque, dor, etc. ou (2) dor evocada por estímulo, ou dor evocada em resposta a estímulos mecânicos, térmicos (frio e calor) ou químicos de baixa ou alta intensidade aplicados estática ou dinamicamente à pele, articulações, osso, músculo ou vísceras.

                Uma combinação de estudos usando modelos animais e investigações humanas identificou algumas associações potenciais entre mecanismos particulares e sintomas particulares: (1) uma redução no limiar de dor a estímulos de calor aplicados diretamente a um local de inflamação e sensibilização periférica (2) alodinia tátil em uma área não inflamada e um N Sensibilização central mediada pelo receptor de -metil-d-aspartato (NMDA) (3) dor em queimação espontânea e atividade da fibra C e (4) parestesia e atividade ectópica da fibra A.

                Embora esteja claro a partir dos estudos disponíveis que mecanismos específicos podem ser suficientes para desencadear os sintomas associados, é menos claro se eles são sempre necessários. Em outras palavras, que confiança podemos ter de que um dado sintoma revela a presença de um mecanismo definido? A resposta no momento é que sabemos muito pouco sobre os inúmeros mecanismos que podem potencialmente produzir dor e menos ainda sobre sua associação com sintomas individuais. Embora a alodinia tátil possa refletir a sensibilização central, é concebível que também possa resultar da desinibição central e do surgimento de terminais aferentes de baixo limiar no corno dorsal. No entanto, na ausência de outras abordagens diagnósticas, é importante que os ensaios clínicos sejam projetados para coletar o máximo de informações possível sobre os agrupamentos de sintomas e sua expressão diferencial e capacidade de resposta ao tratamento específico altamente direcionado (fig. 1). É necessário reconhecer, entretanto, que diferentes mecanismos de dor não são independentes e que mesmo um tratamento altamente direcionado pode alterar múltiplos resultados. Uma diminuição na atividade ectópica em neurônios sensoriais primários produzidos por um bloqueador de canal de sódio específico, por exemplo, pode diminuir diretamente a dor espontânea, mas também pode reduzir a alodinia tátil secundária que resulta da sensibilização central na medula espinhal ativada pela entrada ectópica. Além disso, drogas que atuam em diferentes alvos moleculares podem produzir resultados semelhantes em termos de sintomas. Um bloqueador do canal de sódio específico para neurônios sensoriais e uma droga que atua no terminal pré-sináptico de aferentes primários para bloquear a liberação do transmissor podem reduzir a dor espontânea.

                As distinções entre os sintomas de dor ou os diagnósticos farmacológicos, teciduais ou de doença explicam as diferenças na resposta aos analgésicos?

                Sintomas como um indicador de mecanismo

                Os investigadores clínicos tentaram durante duas décadas encontrar diferentes respostas aos sintomas em ensaios de medicamentos analgésicos, particularmente em estudos de dor neuropática crónica. Até onde sabemos, o único sucesso até o momento foi a demonstração de que pacientes com neuralgia pós-herpética com alodínia e sem perda sensorial respondem aos anestésicos tópicos, ao passo que pacientes com perda sensorial importante não. 9Estudos de opioides, 12 antidepressivos tricíclicos, 12–14clonidina 7 e gabapentina 15 na dor neuropática não conseguiram identificar as características dos pacientes ou sintomas de dor com maior probabilidade de responder ao tratamento. Dor constante e paroxística, alodínia e dor de várias outras qualidades tenderam a ser reduzidas em paralelo, e o teste sensorial quantitativo não foi esclarecedor, 16,17 embora isso possa refletir a insensibilidade ou inadequação das medidas de desfecho usadas.

                Ensaios clínicos recentes em pacientes pós-operatórios sugerem que pode ser informativo avaliar separadamente a dor em repouso e vários tipos de dores evocadas. Stubhaug et al. 18 relataram que a infusão de cetamina em doses muito baixas reduz a área e a intensidade da hiperalgesia mecânica ao redor de uma incisão de nefrectomia até o dia 7, embora tenha pouco efeito na dor geral após o primeiro dia de pós-operatório. Na dor dentária pós-operatória, o α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropriônico (AMPA) -cainato glutamato antagonista do receptor de glutamato LY 293558 tem efeitos mínimos na dor em repouso, mas tem um efeito robusto na dor evocada pela abertura da boca. 19A dor pós-operatória evocada por movimento é mais resistente do que a dor em repouso aos efeitos da anestesia local da ferida cirúrgica ou do fentanil intravenoso. 20,21 Como a dor evocada por movimento limita os esforços de reabilitação e as atividades cotidianas, uma droga que bloqueia desproporcionalmente a dor evocada por movimento seria potencialmente valiosa, mas pode ser abandonada no início do desenvolvimento após estudos de dor aguda negativa que avaliassem apenas a dor em repouso. A forma tradicional de conduzir estudos de dor pós-operatória é deixar a enfermeira do estudo escolher um estado de repouso ou uma manobra que provoque a dor para ajustar a dor basal a um nível moderado a grave, 22 um método que torna impossível inferir o mecanismo da dor .

                A adoção de múltiplas medidas de dor evocada exigirá trabalho para padronizar e validar os métodos. Mesmo na dor dentária pós-operatória, o modelo de rastreamento mais comum para novos analgésicos, pouco trabalho foi realizado sobre a dor evocada. Essas medidas podem incluir dor evocada por movimento padronizado e estímulos mecânicos estáticos e dinâmicos. 23Estímulos elétricos próximos à ferida podem ativar seletivamente as fibras A-β, mesmo na presença de nociceptores C sensibilizados. 24,25 A administração de estímulos bem espaçados no tempo pode testar o desaparecimento da dor. 26Woolf e Decosterd 27 sugeriram uma lista de sintomas de dor que poderiam ser avaliados rapidamente em uma avaliação breve, mas sua utilidade ou sensibilidade para identificar diferentes grupos de dor evocados precisa ser validada.

                Diagnóstico Farmacológico do Mecanismo de Dor

                Embora o ideal dos pesquisadores da dor seja inferir o mecanismo de um teste sensorial e, em seguida, escolher o tratamento medicamentoso de acordo, tem havido um pouco mais de sucesso no uso das próprias drogas como uma prova do mecanismo. Em pequenos grupos de pacientes, o alívio da dor após uma breve infusão de opioide 8 ou lidocaína 28 previu resposta subsequente ao tratamento de longo prazo com opioide ou mexiletina. Embora os médicos tenham usado outros tipos de infusões de drogas como testes de diagnóstico para orientar a terapia, por exemplo. , fentolamina intravenosa ou opioide epidural, na maioria dos relatos, o tratamento de longo prazo foi limitado aos respondentes à infusão, o que impede a validação da infusão como teste preditivo. Em outros ensaios clínicos, os medicamentos com ações seletivas beneficiaram um subconjunto muito pequeno para produzir um resultado estatisticamente significativo, mas um segundo estudo de respondentes aparentes, um estudo de "inscrição enriquecida", 7,29,30 confirmou que o subconjunto responde consistentemente em repetidos desafios de drogas.

                Os desafios com drogas têm uma vantagem potencial sobre os testes sensoriais, pois provavelmente há muito mais maneiras de estimular ou bloquear os locais de processamento da dor com drogas seletivas do que com instrumentos de exame à beira do leito. Também existem limitações. Um breve período de teste de drogas na clínica às vezes pode falhar em prever como o paciente se sentirá durante as atividades da vida diária mais limitadas pela dor. 8As exposições repetidas ao medicamento tornam os pacientes familiarizados com seus efeitos colaterais e aumentam a chance de efeitos de “placebo ativo”. 31

                Sugerimos que os reguladores incentivem o uso de estudos de recrutamento enriquecidos no desenvolvimento de tratamentos para a dor crônica, incluindo a possibilidade de aceitar esses dados como evidência de eficácia quando os estudos em populações mais amplas são inconclusivos. Obviamente, isso exigirá maior atenção aos métodos de tais estudos. Por exemplo, devemos aprender mais sobre a quantidade de analgesia que pode ser produzida se os pacientes não forem cegados pelos efeitos colaterais e quais etapas (placebos ativos, comparações de analgésicos padrão, questionários cegos) podem minimizar a chance de resultados falso-positivos.

                Diagnóstico de tecido como um correlato do mecanismo de dor

                O tipo de tecido pode fornecer uma pista para o mecanismo porque o padrão de inervação, a mistura de neurotransmissores e o processamento central podem diferir entre os tipos de tecido. Isso parece mais convincente para a dor resultante de danos ao sistema nervoso, em que há alterações anatômicas, como brotos de nervos lesados, não observados em outros tipos de dor persistente. Galer et al. 6 descobriram que 58% dos pacientes com uma variedade de lesões de nervos periféricos relataram excelente alívio com uma infusão de lidocaína, em comparação com 21% dos pacientes com lesões de outros tecidos. Os antidepressivos tricíclicos reduziram a dor em aproximadamente 20 ensaios clínicos controlados em pacientes com diabéticos e outras neuropatias, neuralgia pós-herpética e dor pós-mastectomia 14,32, mas mostraram efeitos inconsistentes em condições de outros tecidos, incluindo artrite e lombalgia idiopática. 33,34

                Embora os cientistas básicos tenham afirmado que o processamento da dor nas vísceras pode ser diferente de outros tecidos (por exemplo. , transmissão através da vias pós-sinápticas da coluna dorsal 35 ou resposta aos opioides κ periféricos 36), há muito poucos ensaios clínicos em dor visceral para examinar as diferenças relacionadas aos tecidos na resposta analgésica em humanos. No entanto, há indicações de que a sensibilização central pode contribuir para uma hipersensibilidade à dor secundária no trato gastrointestinal de uma forma que se assemelha à hiperalgesia secundária na pele. 37 A enxaqueca, que pode surgir da entrada aferente dos vasos sangüíneos cerebrais e dura-máter, tem sensibilidade a drogas (os agonistas triptano 5-hidroxitriptamina 1D-E) que são ineficazes para outras dores agudas, implicando em um papel único para este subtipo de receptor na patogênese dessa dor em particular, mas responde a antiinflamatórios não esteróides e opioides, que têm ação na maioria das dores não neuropáticas.

                Diagnóstico de doença como um correlato do mecanismo de dor

                Embora os diagnósticos tradicionais de doença ou síndrome certamente englobem uma mistura de mecanismos de dor, as diferentes mudanças nos tecidos e o curso do tempo em cada diagnóstico podem tornar a mistura de mecanismos de dor diferente entre os grupos de doenças. Por exemplo, embora a neuropatia diabética e a neuralgia pós-herpética tenham se parecido em suas respostas aos antidepressivos tricíclicos e gabapentina, estudos com o antagonista do receptor de glutamato NMDA dextrometerfano 38 mostraram resposta em diabéticos, mas não pós-herpéticos. Em comparação com a neuropatia diabética, a dor na neuropatia relacionada ao vírus da imunodeficiência humana parece ser relativamente resistente à amitriptilina 39,40, mas sensível ao fator de crescimento do nervo. 41 Embora alguns pesquisadores tenham sugerido que combinar pacientes com alodinia mecânica entre grupos de diagnóstico seria um passo em direção ao diagnóstico baseado em mecanismo, pode até ser mais difícil detectar um efeito no grupo combinado. Conforme discutido anteriormente, vários mecanismos podem dar origem à alodinia, e diferentes grupos de diagnóstico podem ter diferentes combinações de mecanismos.

                Outro exemplo de diagnóstico de doença que faz diferença dentro de uma categoria de tecido é o contraste na resposta ao medicamento entre tensões musculares e fibromialgia. As tensões musculares respondem às mesmas drogas antiinflamatórias, assim como as condições de dor pós-operatória. A fibromialgia não responde aos antiinflamatórios 42 mas, ao contrário da dor pós-operatória, é sensível aos antidepressivos tricíclicos. 43

                Um grande obstáculo para entender a correlação da doença e do diagnóstico do tecido com a resposta analgésica é o confinamento virtual dos ensaios clínicos com analgésicos a algumas doenças, dor pós-operatória, dor neuropática, dor de cabeça, dor facial, artrite e câncer. 44Com os olhos voltados para os custos e retornos de curto prazo, os cientistas do setor relutam em conduzir testes clínicos em uma condição até que os pesquisadores acadêmicos demonstrem sua viabilidade. Por esse motivo, ainda não podemos responder à simples questão de se os resultados do modelo odontológico pós-operatório predizem a utilidade em muitas das condições de dor crônica mais comuns.

                Comparações diretas de analgésicos são essenciais para decisões clínicas

                O diagnóstico baseado em mecanismo, seja com base em sintomas, desafio de drogas, doença ou tecido, ajudará melhor o tratamento se esses critérios puderem ser examinados em estudos que comparem várias classes diferentes de analgésicos. As agências de concessão e as diretrizes regulatórias devem promover esses tipos de comparações, mesmo quando o comparador não foi aprovado para indicações de dor (por exemplo. , antidepressivos tricíclicos ou gabapentina).

                O teste de vários preditores de resposta exigirá grandes tamanhos de amostra e melhorias na eficiência do estudo

                É provável que os pesquisadores clínicos identifiquem alguns tratamentos que produzem efeitos poderosos e seletivos em alguns subgrupos mecanísticos, assim como a carbamazepina parece ter um efeito particularmente robusto na neuralgia trigeminal clássica. Para muitos outros agentes analgésicos, no entanto, as diferenças na resposta entre os grupos de diagnóstico ou entre os tratamentos serão pequenas por causa da sobreposição de conjuntos de mecanismos. Amostras grandes serão necessárias para mostrar essas diferenças, porque o tamanho da amostra quadruplica quando se divide pela metade o tamanho da diferença de tratamento que se deseja detectar. Além disso, sugerimos que os investigadores examinem muitas características clínicas diferentes - sintomas, exame sensorial, resposta ao medicamento, doença e tipo de tecido - na resposta ao medicamento. Os muitos grupos de diagnósticos simultâneos sendo examinados também aumentarão o número de resultados falso-positivos que ocorrem por acaso. Um resultado convincente exigirá aumentos ainda maiores do tamanho da amostra ou reduções equivalentes na variância. Os grandes tamanhos de amostra exigirão ensaios multicêntricos (nos quais testes sensoriais quantitativos sofisticados serão impraticáveis) e valorizarão as melhorias metodológicas para diminuir a variância. Ensaios cruzados, por exemplo, parecem oferecer poder equivalente aos estudos de grupos paralelos que recrutam de 5 a 10 vezes o número de pacientes. 45 As agências reguladoras têm relutado em aceitar dados de estudos cruzados porque gostam de ver um grande número de pacientes tratados de qualquer maneira e porque os estatísticos criticaram alguns projetos cruzados (particularmente o projeto de dois períodos e dois tratamentos) quanto à vulnerabilidade aos efeitos de transição. Alguns estatísticos consideram esses problemas técnicos exagerados, 46 mas mesmo que as agências reguladoras continuem a usar apenas os dados do primeiro período para demonstração central de eficácia, eles devem encorajar o uso de dados de períodos cruzados para fornecer pistas para individualizar o tratamento e comparar as terapias.

                Além disso, os pesquisadores da dor devem abordar a questão raramente abordada de quais técnicas de avaliação da dor são mais eficientes na detecção de diferenças de tratamento em estudos de dor crônica. 47Pequenas melhorias no método podem proporcionar grandes ganhos. Por exemplo, Jensen e McFarland 48 sugeriram que a média de 7–14 classificações diárias de dor em 1 semana em vez de usar uma única classificação pode eliminar até metade da variância, uma melhoria equivalente a dobrar o tamanho da amostra.

                Os dados de ensaios clínicos que descrevem as características de diagnóstico paciente a paciente e as respostas aos sintomas devem ser amplamente disponibilizados

                Muitos relatórios de ensaios analgésicos publicados geralmente enfocam os resultados médios das escalas globais de avaliação da dor.Por exemplo, dois relatórios recentes de grandes estudos controlados por placebo de gabapentina na neuropatia diabética 15 e neuralgia pós-herpética 49 mostraram efeitos estatisticamente significativos na dor geral e na qualidade de vida, mas não disseram nada sobre a resposta das qualidades individuais da dor que foram coletadas com ferramentas como o Questionário de Dor McGill Curto ou características do exame físico, como alodinia.

                Os investigadores que discernem padrões de resposta de acordo com o sintoma, o tecido ou o diagnóstico farmacológico em seus próprios estudos precisam ser capazes de reexaminar os dados individuais dos pacientes em outros estudos para confirmar suas hipóteses. No entanto, mesmo quando os investigadores submetem tabelas tão grandes para publicação, a limitação de espaço muitas vezes torna isso impossível. Propomos que mecanismos sejam desenvolvidos para encorajar o envio rotineiro de dados detalhados de um único paciente e seu armazenamento em um formulário de fácil acesso, como um website.

                Os testes de mecanismos clínicos de dor podem acompanhar as percepções científicas básicas?

                Embora os clínicos da dor tenham sonhado em ser capazes de examinar um paciente e inferir os mecanismos da dor, a capacidade dos neurobiologistas de dissecar os mecanismos da dor em animais criou mais possibilidades do que o clínico pode atualmente distinguir usando uma história padrão, um alfinete de segurança, cabelo de von Frey, e sonda térmica. Mesmo com a ampliação do número de pesquisadores clínicos, essa tendência provavelmente continuará. As ferramentas mais específicas que os pesquisadores clínicos terão para dissecar os mecanismos da dor serão os novos medicamentos seletivos para o alvo ou mecanismo. Eles seriam usados ​​em combinação com uma história mais sofisticada, projetada para obter mais informações sobre os possíveis mecanismos e testes sensoriais ou neurofisiológicos. 27 Por exemplo, a importância da sensibilização central pode ser avaliada pela resposta aos antagonistas do receptor NMDA. Os agonistas e antagonistas do receptor VR-1 podem ser usados ​​para dissecar a contribuição de subpopulações de receptores periféricos e alterações em sua transdução. SNS ou bloqueadores de canais de Na + seletivos do tipo III, antagonistas específicos da subunidade do receptor de glutamato, agonistas do receptor δ opiáceos e agonistas seletivos do subtipo de adenosina também podem ser tão importantes para o diagnóstico quanto para a terapia.

                A imagem cerebral funcional pode contribuir para inferências mecanicistas em ambientes de pesquisa intensiva, particularmente se a resolução melhorar o suficiente para criar imagens de pequenas áreas da medula espinhal e do tronco cerebral. A ressonância magnética funcional e as novas técnicas de tomografia por emissão de pósitrons possibilitam estudos em um único paciente dos padrões espaciais e temporais de mudança funcional. Dentro de alguns anos, o conhecimento de polimorfismos funcionalmente significativos na maioria dos genes humanos pode facilitar novas distinções mecanísticas dentro das síndromes de dor e ajudar os médicos a adequar os tratamentos para lidar com a anormalidade na função.

                Necessidade de colaboração entre setores de pesquisa

                Uma abordagem racional para o tratamento baseado em mecanismo exigirá a validação de novas ferramentas de avaliação e técnicas de diagnóstico, extensão da pesquisa da dor em toda a gama de condições clínicas de dor comuns e a coleta e análise cruzada de dados de grandes ensaios clínicos. Isso está além das capacidades de qualquer setor de pesquisadores da dor. Os pesquisadores acadêmicos têm uma perspectiva de longo prazo para explorar as condições de dor insuficiente e validar novas ferramentas, mas suas agências de pesquisa governamentais correspondentes financiam poucos ensaios analgésicos de grande porte. A indústria já financia grandes testes, mas tende a desejar um retorno de curto prazo e desconfia de modelos ou métodos de dor não testados. Cientistas reguladores frequentemente têm visto a maioria dos dados de novos compostos e entendem as armadilhas da pesquisa atual, mas raramente têm tempo ou financiamento para a pesquisa. Portanto, propomos um novo esforço coordenado entre esses grupos.

                Recomendações

                Recomendamos o planejamento conjunto entre os setores de pesquisa. Encorajamos agências de financiamento de pesquisa biomédica, agências reguladoras de medicamentos, indústria e cientistas acadêmicos a desenvolver novos mecanismos de colaboração para acelerar o impacto de percepções mecanicistas básicas no tratamento da dor e para garantir que as linhas de comunicação entre os cientistas básicos e os médicos sejam aprimoradas.

                As agências de fomento à pesquisa biomédica devem estimular a pesquisa nas seguintes áreas:

                1. comparação de dados de modelos animais e ensaios clínicos para otimizar a coordenação baseada em mecanismo entre esses dois componentes do desenvolvimento de analgésicos

                2. desenvolvimento de métodos mais eficientes para ensaios clínicos de analgésicos de dose repetida, por exemplo. , determinando quais tipos de escalas minimizam a variância

                3. desenvolvimento de métodos de avaliação válidos para vários sintomas relacionados à dor para grandes ensaios clínicos, incluindo qualidades da dor e dor evocada pela atividade

                4. novos testes para diagnosticar mecanismos de dor, particularmente aqueles que podem ser estendidos a grandes ensaios clínicos multicêntricos

                5. os pontos fortes e fracos das infusões de drogas de curto prazo como preditores de respostas à terapia crônica

                6. desenvolvimento de ensaios clínicos analgésicos em condições comuns raramente incluídas na pesquisa atual, particularmente síndromes de dor visceral relacionadas aos órgãos gastrointestinais, urinários e reprodutivos e ao coração após o desenvolvimento de grupos desses pacientes, um grupo de pesquisadores acadêmicos da dor financiado pelo governo pode escolher novos compostos com mecanismos interessantes para estudar nessas populações, como um suplemento subsidiado às poucas condições estudadas no programa usual de desenvolvimento de analgésicos da indústria.

                7. comparações diretas de vários analgésicos padrão em condições comuns onde cada droga foi anteriormente comparada apenas com placebo

                8. mecanismos de apoio para pesquisadores acadêmicos da dor trabalharem ao lado de cientistas reguladores para desenvolver percepções dos reguladores em pesquisas confirmatórias.

                As agências reguladoras devem:

                1. trabalhar com a indústria para entender as consequências prováveis ​​de possíveis novos métodos de classificação de reclamações de dor e analgésicos, é essencial que a colaboração descrita aqui não aumente o custo do desenvolvimento de analgésicos que as pequenas empresas têm mais a ganhar com novos nichos, e suas ideias devem ser considerado

                2. encorajar a indústria a incorporar novas medidas de subtipos de sintomas de dor como medidas secundárias de rotina em seus ensaios e fazer uso mais completo de métodos de ensaios clínicos adequados para detectar respostas de subgrupos, como crossover e projetos de inscrição enriquecidos

                3. recompensar (com novos tipos de reivindicações permitidas) as realizações das empresas na identificação e confirmação de novas distinções baseadas em mecanismo em sintomas de dor e populações de pacientes

                4. escrever novas diretrizes de desenvolvimento de analgésicos, incluindo um mecanismo para atualizações frequentes em colaboração com a indústria e cientistas acadêmicos

                5. considere dar maior ênfase à inclusão de vários tipos de medicamentos comparadores ativos nos estudos de fase 3 (após a demonstração inicial de eficácia).

                A indústria farmacêutica deve disponibilizar dados individuais de todos os ensaios clínicos para a comunidade científica de forma que não prejudique sua posição competitiva. As organizações profissionais relacionadas à dor e seus diários devem encorajar os investigadores a enviar manuscritos para incluir tabelas de dados de paciente por paciente, incluindo características de diagnóstico e resposta de sintomas de dor distintos. Nos casos em que isso é muito longo para publicação impressa, um site acessível deve ser fornecido.

                Em conclusão, com base em uma análise da utilidade potencial de uma abordagem baseada em mecanismo para o diagnóstico da dor, fazemos recomendações para um novo esforço concertado por acadêmicos, a indústria farmacêutica e órgãos reguladores de medicamentos para introduzir conjuntamente novas ferramentas para avaliar a dor, validar essas ferramentas e usá-las para melhorar a sensibilidade e o valor dos testes clínicos de dor.


                Diagnóstico

                O diagnóstico de vulvodínia depende de uma história cuidadosa, seguida por um exame físico confirmatório (Figura 1) .37 A história deve incluir informações sobre o início e o caráter da dor, fatores de provocação e alívio, avaliações médicas até o momento, e tentativas de tratamento e seus efeitos na dor. Ocasionalmente, a paciente pode não estar ciente de que a sensibilidade está na área do intróito e pode descrever a dor como mais profunda na vagina ou na pelve. A confirmação durante o exame geralmente esclarece essa questão.

                Diagnóstico de dor vulvar e dispareunia

                Algoritmo para o diagnóstico de dor vulvar e dispareunia. (KOH = hidróxido de potássio.)

                Adaptado com permissão de Reed BD. Vulvodynia. Paciente do sexo feminino 200530: 48 e # x201354.

                Diagnóstico de dor vulvar e dispareunia

                Algoritmo para o diagnóstico de dor vulvar e dispareunia. (KOH = hidróxido de potássio.)

                Adaptado com permissão de Reed BD. Vulvodynia. Paciente do sexo feminino 200530: 48 e # x201354.

                O exame físico é uma parte importante do processo diagnóstico. A vulva pode ser eritematosa em mulheres com vulvodínia, mas a presença de erupção cutânea ou mucosa ou pele alterada não é consistente com vulvodínia e requer avaliação adicional ou biópsia. Um cotonete é usado para indentar suavemente (aproximadamente 5 mm) vários locais nos lábios, intróito e remanescentes do hímen. Essa pressão provoca desconforto em quase todas as mulheres com vulvodínia. O intróito posterior e os remanescentes do himenal posterior são os locais mais comuns de aumento da sensibilidade. Embora algumas mulheres tenham dor espontânea que não pode ser provocada com um cotonete, a falta de sensibilidade em todas essas áreas é incomum entre mulheres com dor provocável. Outros diagnósticos que podem ser sugeridos pelo exame e pela história estão listados na Tabela 2.

                Diagnóstico Diferencial de Dispareunia no Introito Vaginal

                Prurido, irritação, queimação

                História consistente com exposição ao alérgeno, falta de causa infecciosa

                Vulvovaginite crônica por cândida

                Eritema variável, edema ou prurido espesso de secreção branca é comum

                Microscopia de hidróxido de potássio ou cultura positiva

                Lesões reticuladas brancas, corrimento vaginal, prurido, queimação, dispareunia e sangramento durante a relação sexual podem ter erosões, eritema, lesões bucais ou placas papuloescamosas

                Aglutinação vulvar, clareamento e enrugamento dos lábios vaginais. O prurido pode ser intenso.

                Dor genital unilateral, frequentemente aumentada ao sentar-se

                Espasmo muscular do assoalho pélvico presente e acentuado com o exame

                Pálida, diluindo a mucosa, possíveis rupturas ou petéquias. Glóbulos brancos e células parabasais presentes no corrimento vaginal

                Neoplasia intraepitelial vulvar

                Lesões elevadas, brancas ou multicoloridas, possivelmente verrucosas. O paciente pode ser assintomático ou ter prurido.

                Diagnóstico Diferencial de Dispareunia no Introito Vaginal

                Prurido, irritação, queimação

                História consistente com exposição ao alérgeno, falta de causa infecciosa

                Vulvovaginite crônica por cândida

                Eritema variável, edema ou prurido espesso de secreção branca é comum

                Microscopia de hidróxido de potássio ou cultura positiva

                Lesões reticuladas brancas, corrimento vaginal, prurido, queimação, dispareunia e sangramento durante a relação sexual podem ter erosões, eritema, lesões bucais ou placas papuloescamosas

                Aglutinação vulvar, clareamento e enrugamento dos lábios vaginais. O prurido pode ser intenso.

                Dor genital unilateral, frequentemente aumentada ao sentar-se

                Espasmo muscular do assoalho pélvico presente e acentuado com o exame

                Pálida, diluindo a mucosa, possíveis rupturas ou petéquias. Glóbulos brancos e células parabasais presentes no corrimento vaginal

                Neoplasia intraepitelial vulvar

                Lesões elevadas, brancas ou multicoloridas, possivelmente verrucosas. O paciente pode ser assintomático ou ter prurido.

                As secreções vaginais devem ser avaliadas quanto à presença de infecção vulvovaginal ativa por Candida. Se uma infecção for diagnosticada, o tratamento com medicamentos antifúngicos deve preceder o tratamento para a vulvodínia. O tratamento para uma possível infecção de levedura sem confirmação por microscopia de hidróxido de potássio fortemente positiva (ou seja, esporos ou hifas em brotamento) não é recomendado e uma cultura de levedura deve ser realizada se houver incerteza sobre a infecção. Embora mulheres com vulvodínia possam ser portadoras de Candida, a erradicação da Candida geralmente não alivia os sintomas da paciente.


                Sino Unringing

                A CIDADE DE Bell, Califórnia, é uma mesa de três milhas quadradas de armazéns, docas de carregamento, bangalôs da década de 1940 e complexos de apartamentos lotados, tudo fragmentado pelas linhas duras das rodovias 710 e 5. Este pequeno município foi notícia nacional em julho de 2010, quando o Los Angeles Times relatou que o administrador municipal Robert Rizzo estava pagando a si mesmo $ 800.000 e distribuindo quase $ 100.000 em salários e benefícios para seis outros membros do conselho municipal.

                Sou um Angeleno de segunda geração que nasceu no leste de Los Angeles e agora moro em Highland Park, cerca de 19 quilômetros ao norte de Bell. Minha família conhecia Bell da mesma forma que conhecíamos lugares como Maywood e Cudahy - pequenos, despretensiosos e localizados no que é coloquialmente chamado de "O Corredor da Corrupção". Meu pai e eu imaginamos que esse saque cívico provavelmente não era o único, mas as perguntas ainda pairavam. Por que demorou tanto para alguém perceber isso em primeiro lugar, e quem mais estava envolvido em levar os corruptos funcionários da cidade à justiça?

                Fred Smoller's Da Cleptocracia à Democracia: Como os Cidadãos Podem Retirar o Governo Local é a tentadora peça a peça que esperei quase oito anos para ler. Com uma narrativa que é tão acessível quanto concisa, Smoller nos guia pela história de Bell, a ascensão dos cleptocratas ao poder e o sistema quebrado que permitiu que eles se infiltrassem. Mas isso não é uma recontagem histórica ou mesmo um conto de advertência. A leitura cativante vem equipada com etapas acionáveis ​​em cada capítulo para aumentar a transparência entre os cidadãos e seu governo local.

                Smoller, um professor da Chapman University, divide o governo local em três componentes: cidadãos, autoridades municipais e imprensa. Cada um tem a responsabilidade específica de garantir a saúde ecopolítica da cidade. Os cidadãos devem se manter informados sobre as principais questões locais. Os funcionários devem responder às consultas públicas em troca do apoio de seus residentes. A imprensa conta ao mundo como as rodas estão girando. Isso não estava acontecendo em Bell.

                Smoller se refere à imprensa em termos tradicionais como "o cão de guarda do público", com o objetivo de "latir" quando vê uma apropriação indébita de poder. Os cães de guarda de Bell foram amordaçados há muito tempo com o último jornal independente local, The Industrial Post, saindo do mercado em 1985. O Los Angeles Times mal prestou atenção até 2010.

                Talvez se houvesse uma imprensa local para cobrir a chegada de Robert Rizzo - cerca de sete anos após o desaparecimento do jornal - teria havido mais escrutínio do novo administrador da cidade com um histórico de baixa qualidade. Se as autoridades eleitas deveriam trabalhar de acordo com a vontade e o poder do público, Rizzo estava perfeitamente ciente de que precisava controlar esse poder para manter seu próprio controle. À medida que seu mandato avançava, as medidas de Rizzo para manter o público no escuro tornaram-se cada vez mais agressivas. As reuniões do conselho municipal foram realizadas no início da noite, cortando o envolvimento da maioria dos residentes da classe trabalhadora de Bell.

                Em 2005, uma eleição especial - que daria a Bell uma carta que Rizzo acreditava permitiria a Bell aumentar os salários dos funcionários da cidade acima dos limites do estado - foi realizada na terça-feira após o Dia de Ação de Graças. A data selecionada foi intencional. Depois do feriado, a maioria das pessoas voltaria ao trabalho e a data em si seria semanas após a maioria das outras eleições. Sem surpresa, a eleição especial teve uma participação de apenas 1% dos residentes da cidade. Isso também para não falar das despesas que essa eleição teve com os fundos dos contribuintes.

                Para Rizzo, pode-se dizer, essa manipulação tinha menos a ver com dinheiro e mais com poder. Em uma estratégia exploradora para aumentar a receita, os esforços da polícia se concentraram em apreender carros, em vez de proteger os residentes de Bell. A Rizzo, por sua vez, também distribuiu pelo menos US $ 1,5 milhão em empréstimos sem juros para mais de 50 funcionários da Bell em um Padrinho-esque exibição de favores.

                Smoller escreve: “Para Rizzo, os cidadãos de Bell eram clientes cujo interesse na prefeitura não ia além da qualidade dos serviços que recebiam e do valor dos impostos que pagavam.” Na apresentação de um sistema público sendo distorcido para se ajustar à filosofia transacional da empresa privada, o leitor não pode deixar de ouvir os ecos da campanha de Donald Trump para "administrar a América como um negócio".

                A mesma atitude insensível também está presente nas próprias palavras de Rizzo, que Smoller detalha cuidadosamente em toda a sua arrogância e avareza flagrantes.

                “Se esse é um número que as pessoas engasgam, talvez eu esteja no ramo errado”, cita Rizzo. “Eu poderia abrir um negócio privado e ganhar esse dinheiro. Este conselho me compensou pelo trabalho que fiz. ”

                É uma declaração que contrasta com os salários mensais documentados do conselho municipal de $ 673 mais estipêndios por participar de comissões que não existiam. E nenhuma das partes envolvidas estava alheia à natureza egoísta de suas ações. De acordo com uma troca de e-mail entre a assistente da prefeitura Angela Spaccia e o então chefe da polícia, Randy Adams, Rizzo tinha um ditado favorito: Porcos engordam, porcos são abatidos. "Então, desde que não sejamos porcos ... Tudo está bem!" escreveu Spaccia.

                Em uma reviravolta do destino, a própria ganância descuidada dos funcionários os tornou descuidados na redação de seu estatuto, que no final das contas declarava que seu pagamento deveria permanecer dentro dos limites estaduais. “Se o regulamento tivesse sido redigido de forma diferente,” Vezes o repórter Jeff Gottlieb afirma em sua entrevista, “os membros do conselho podem não ter enfrentado acusações criminais”.

                Uma vez o Vezes quebrou as manchetes em Bell, Smoller oferece a montanha-russa totalmente satisfatória de raiva justificada que se seguiu. A partir dessa onda de despertar e ira, vemos os heróis emergirem - membros da comunidade inteligentes e questionadores que eram imigrantes ou seus filhos de primeira geração. Isso inclui intrépido Vezes o repórter Ruben Vives, uma criança imigrante sem documentos da Guatemala, bem como os residentes de Bell e futuros líderes locais Cristina Garcia e Ali Saleh. A diversidade, camaradagem e eficiência desses heróis derrubam qualquer argumento infundado de que os imigrantes estão de alguma forma enfraquecendo a sociedade americana.

                O escândalo Bell foi o ímpeto para a BASTA (Bell Association to Stop The Abuse), um grupo de ativismo local co-fundado por Saleh, Garcia e outros moradores da Bell que iria lançar um recall contra o conselho. No comando do BASTA estavam organizadores latinos e muçulmanos americanos, dois grupos que enfrentaram o impacto da vitríola da administração Trump.No entanto, ambas as comunidades trabalharam em conjunto para executar um plano de alcance rápido para recuperar o poder para os residentes de sua cidade - um ato patriótico por definição de qualquer pessoa.

                Da Cleptocracia à Democracia tem paralelos assustadores com os dias de hoje. Quando temos uma administração presidencial frequentemente acusada de espalhar notícias falsas e chamar a mídia de "inimiga pública", vemos os ataques a nossos próprios "cães de guarda públicos". Quando esta administração ameaça imigrantes e estende sua hostilidade a seus filhos, o trabalho de Smoller nos lembra do poder de derrubada de imigrantes robustos e de seus descendentes. Talvez a inimizade do governo indique um medo subjacente de que aqueles entre nós com raízes de imigrantes sejam potencialmente os mais envolvidos cívicamente. Sem dúvida, deve parecer uma afronta pessoal quando um oficial corrupto da cidade se sente tão encorajado a saquear uma comunidade da qual outros trabalharam tanto para ingressar.

                Com a intenção de ser geralmente acessível, a prosa de Smoller flui suavemente, lendo menos como uma análise acadêmica rígida e mais parte-guia do usuário cívico, parte-estudo de caso-suspense. Se há uma dinâmica a lamentar, é o uso esparso de imagens e gráficos no texto. Talvez seja o estudante de história em mim, mas quando vejo um artefato nas páginas do meu texto, ele ressalta a realidade e a documentação das ocorrências. Ter mais gráficos para transmitir muitos dos marcos na narrativa de Bell teria satisfeito outros aprendizes visuais.

                O que define Da Cleptocracia à Democracia além da mera recontagem histórica, está a explicação lúcida de Smoller sobre o raio do poder municipal. Tantas pessoas ou não se consideram bem-vindas nestes espaços ou não sabem a que têm acesso. Recomendações detalhadas evitam que a documentação meticulosa de Smoller dos eventos seja vista simplesmente como um conto de advertência. A história é uma entidade viva, e Smoller demonstra vividamente como esses erros do passado impactam o presente e são passíveis de repetição. A capacidade de votar e caminhos adicionais de engajamento cívico - organização comunitária, voluntariado, relatórios - são apresentados como verificações eficazes dos líderes locais.

                Enquanto Da Cleptocracia à Democracia irá agradar aos leitores que viveram os eventos do escândalo Bell, ele irá ressoar com qualquer pessoa que busca causar um impacto progressivo e sustentável em suas cidades. Para eleitores cínicos e irregulares, este livro acende uma fogueira. Os leitores se perguntarão quanto seus próprios votos poderiam ter influenciado a eleição de um membro do conselho se aquele oficial representasse com precisão sua própria visão para a comunidade? Quem é o administrador municipal local? E, acima de tudo, o que podemos fazer agora?

                Como Smoller escreve: “As ideias existem [...] [mas] sem essas mudanças, futuros escândalos da Bell são inevitáveis.” As soluções são tão simples quanto ler, votar e se manifestar.


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                Fora & # 038Sobre

                Por Paddy McCarthy

                Rockaway Beach, aí venho e sim, fui no domingo passado com temperatura de 90 graus de calor e sol. Agora, agora, eu estava fora & # 038Sobre mais cedo para vencer os raios enquanto eu estava cuidando de queimaduras solares. Sim! Eu fui dar um mergulho e a água estava fria, muito fria, mas eu desci naquele lindo oceano por alguns minutos, apenas alguns minutos eu posso dizer sim. Do meu tempo lá, meu conselho é dar uma visita, pois você não ficará desapontado e a praia estava excepcionalmente limpa. A praia é um ótimo lugar para famílias, especialmente para aqueles que não podem viajar para o exterior. Para todos aqueles que vivem no Queens e no Brooklyn, é só pular, pular e pular para chegar lá e o único conselho que posso dar, novamente, é chegar cedo.

                The Rockaway Hotel (108-10 Rockaway Beach Drive, Rockaway Park (718) 474-1216) é o seu refúgio na praia urbana com uma nova vista da cidade de Nova York. Seu foco incomparável em serviços de estilo boutique e atividades recreativas cria um refúgio descontraído, quer você seja um nova-iorquino de longa data procurando escapar da cidade ou apenas em Rockaway Beach para uma visita. Vou visitá-lo na próxima vez que estiver na praia, porque, pelo que me disseram, ele tem tudo que você precisa para se divertir. Quer viaje em negócios ou lazer, aproveite ao máximo a sua estadia com as suas ofertas exclusivas. Você pode visitar therockawayhotel.com para mais informações.

                Nós aqui no The Irish Examiner gostaríamos de prestar homenagem em homenagem a todos os heróis caídos neste dia Memorial final de semana. Então, para começar aqui, há uma breve história desse dia e o que isso significa. O Memorial Day (anteriormente, mas agora raramente, chamado de Dia da Decoração) é um feriado federal nos Estados Unidos para homenagear e lamentar os militares que morreram no desempenho de suas funções militares enquanto serviam nas Forças Armadas dos Estados Unidos. O feriado é celebrado na última segunda-feira de maio. O feriado foi anteriormente celebrado em 30 de maio de 1868 a 1970. Muitas pessoas visitam cemitérios e memoriais no Dia da Memória para homenagear e lamentar aqueles que morreram enquanto serviam nas Forças Armadas dos EUA. Muitos voluntários colocam uma bandeira americana em túmulos de militares em cemitérios nacionais. O Memorial Day também é considerado o início não oficial do verão nos Estados Unidos, enquanto o Dia do Trabalho, a primeira segunda-feira de setembro, marca o início não oficial do outono. Dois outros dias celebram aqueles que serviram ou estão servindo nas forças armadas dos EUA: Dia das Forças Armadas (que ocorre no início de maio), um feriado não oficial dos EUA para homenagear aqueles que atualmente servem nas forças armadas, e Dia dos Veteranos (em 11 de novembro), que homenageia aqueles que serviram nas Forças Armadas dos Estados Unidos.

                A história do Memorial Day nos Estados Unidos é complexa. O Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA reconhece que aproximadamente 25 lugares afirmam ter originado o feriado. Na Columbus [Georgia] State University, há um Centro de Pesquisa do Dia do Memorial, e a Universidade do Mississippi incorpora um Centro de Pesquisa da Guerra Civil que também conduziu pesquisas sobre as origens do Dia do Memorial. A prática de decorar os túmulos dos soldados com flores é um costume antigo. Os túmulos dos soldados foram decorados nos Estados Unidos antes e durante a Guerra Civil Americana. Muitas das alegações de origem são mitos, sem suporte de evidências, enquanto outras são dedicatórias únicas de cemitérios ou tributos fúnebres. Em 2014, um esforço acadêmico tentou separar os mitos e eventos únicos das atividades que realmente levaram ao estabelecimento do feriado federal. Agora, como eu disse desde o início, esta é apenas uma breve história e sempre será lembrada pelos séculos que virão.

                Ótimas notícias, como você verá, tudo está acontecendo em The Irish Repertory Theatre que anunciaram os artistas e apresentadores para The Indomitable Irishry: An Online Celebration, a produção beneficente da Gala desta temporada, que será transmitida online na segunda-feira, 14 de junho às 19h30. A noite vai homenagear o vencedor do Tony Award Bill Irwin (On Beckett) e autor de best-sellers e potência de marketing, Mary Lou Quinlan, e Joe Quinlan, ex-presidente da Time Inc. Television e produtor sênior do “MacNeil-Lehrer NewsHour”. The Indomitable Irishry contará com apresentações de Len Cariou (Sweeney Todd: The Demon Barber of Fleet Street), Michael Cerveris (Casa divertida), Kerry Conte (Encontre-me com o representante irlandês em St. Louis), Melissa Errico (Em um dia claro, você pode ver para sempre), Jay Aubrey Jones (Como ter sucesso nos negócios sem realmente tentar), Donna Kane (Encontre-me em St. Louis), Kylie Kuioka (Encontre-me com o representante irlandês em St. Louis), Ciarán Sheehan (O Fantasma da Ópera) e Max von Essen (Um americano em Paris). A gala contará com participações especiais de Matthew Broderick (O Marinheiro), Gabriel Byrne (Long Day’s Journey into Night), Prêmio de Liderança Visionária do Irish Repertory Theatre em 2020 Loretta Brennan Glucksman, Irlanda e # 8217s Cônsul Geral de Nova York Ciarán Madden, John Douglas Thompson (O Imperador Jones) e compositor de Riverdance Bill Whelan. A noite será dirigida e organizada pelo Diretor Artístico Charlotte Moore (Meet Me in St. Louis), produzido por Ciarán O’Reilly (A Touch of the Poet) e apresentam direção musical de John Bell (Encontre-me em St. Louis). Junte-se ao Irish Rep online para uma noite de música e canções comemorando seus trinta e dois anos trazendo as melhores histórias irlandesas e irlandesas para o palco.

                Músicos em destaque incluem John Bell (piano / maestro), Janey Choi (violino), Jeremy Clayton (sopros), John Convertino (baixo), Molly Goldman (viola), Karen Lindquist (harpa), Suzy Perelman (violino), Alex Prezzano (violão), Rich Rosenzweig (bateria) e Debbie Sepe (violoncelo) com orquestrações de Josh Clayton. Todos os rendimentos beneficiam o Irish Repertory Theatre e permitem-lhes continuar a empregar atores e artistas de teatro, enquanto produzem novas obras vitais de dramaturgos irlandeses e irlandeses americanos. Para obter mais informações ou saber mais sobre o patrocínio de eventos, entre em contato com o Diretor de Desenvolvimento do Irish Rep Jason Smoller em (212) 255.0270 ou [email protected]

                Então, pegue sua bicicleta e inscreva-se o mais rápido possível, porque você simplesmente não pode perder esta transmissão online de Gala que vai ser incrível e você pode assisti-la no conforto da sua casa.


                Assista o vídeo: Living Larger with Smoller: NY TV Festival entry